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补充甲状腺素有讲究

因甲状腺肿瘤切除了部分或全部甲状腺，以及桥本甲状腺炎、损害甲状腺的药物、衰老，都有可能引起甲状腺功能减退症（简称“甲减”）或甲状腺功能丧失，不少患者需要长时间甚至终身补充甲状腺素（最常用的是左旋甲状腺素钠片，简称“左甲状腺素”）。

左甲状腺素与人体内产生的甲状腺素作用相同。没有其他疾病的中青年患者在应用合适的剂量后，长期使用几乎无副作用，但当他们步入老年后，甲状腺素的代谢和需求会发生变化，若继续按照年轻时的剂量补充左甲状腺素，很可能出现服用过量并引起药物性甲状腺功能亢进。更重要的是，伴随衰老出现的心血管疾病、骨代谢异常、肿瘤等，往往需要同时使用其他多种药物，这些药物或干扰甲状腺素的吸收，或损害甲状腺功能，或对共存病症产生不利影响，或与左甲状腺素发生复杂的相互作用而产生许多不良反应。因此，用药时要注意相关药物剂量的调整。

哪些情况需要进行药物剂量调整？

心脏病左甲状腺素过量可能加重心脏负担，诱发心绞痛或心律失常，因此冠心病、心律失常等心脏病患者可能需要调减左甲状腺素剂量。

血栓性疾病左甲状腺素能增强抗凝药华法林等的效果，增加出血风险，合用时需要密切监护，酌情调减抗凝药或左甲状腺素的剂量。

骨密度减低或骨质疏松长期使用高剂量左甲状腺素可能加速骨量丢失，使骨骼变得脆弱，从而增加骨折风险，老年人可能需要调减左甲状腺素的剂量。防治骨质疏松的钙剂则干扰左甲状腺素吸收，合用时应间隔4小时。

恶性肿瘤免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗、易普利单抗等）、血管生成抑制剂（舒尼替尼、索拉非尼等）、分子靶向治疗药物（塞普替尼、伊马替尼等）等抗肿瘤药物，对甲状腺素吸收和代谢影响不大，但有可能影响甲状腺功能，造成甲减或甲亢，以甲减较多见，均需要调整左甲状腺素剂量。

糖尿病甲状腺素有提高血糖水平的作用，接受左甲状腺素的患者可能需要增加降糖药如胰岛素、二甲双胍的剂量。

高胆固醇血症、消化道疾病治疗高胆固醇血症的考来烯胺、考来维仑、考来替兰，治疗消化道疾病的质子泵抑制剂（奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等）和氢氧化铝、硫糖铝均影响左甲状腺素吸收，合用应间隔2～4小时。慢性胃炎伴胃酸下降、胃大部或全部切除，也会影响左甲状腺素吸收，可能需要增加左甲状腺素的剂量。

肾脏疾病肾功能不全（中重度）时药物排泄减少，可能需要调减左甲状腺素剂量。而肾病综合征由于蛋白丢失间接导致甲状腺素排泄增加，可能需要加大左甲状腺素的剂量。

严重肝脏疾病甲状腺素的代谢清除减慢，但合成甲状腺素结合球蛋白可能增加，因此要酌情调整药物剂量。

抑郁症左甲状腺素可能增加抗抑郁症药物如阿米替林、马普替林的作用，导致镇静过度，合用时有可能要降低抗抑郁症药的用量。

癫痫、结核病防治癫痫的药物如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠和抗结核药利福平可加速左甲状腺素的代谢，合用时可能要提高左甲状腺素的剂量。

此外，包括严重感染、创伤、大手术等，身体对甲状腺素的需求会增加，此时常出现的胃肠道功能紊乱也会影响左甲状腺素的吸收，可能需要暂时增加左甲状腺素的剂量。

注意事项有哪些？

患者或家属要注意以下几点：

◎如果您有上述任一疾病或在使用相关的任一药物，就医时请告诉您的医护团队。

◎将您所用药物拍个照片存放在手机里，对于医生护士了解您的用药情况很有帮助，因为许多药物包括左甲状腺素有商品名和不同的规格，容易造成信息的不准确。

◎在任何手术包括牙科手术之前，告诉您的医生，您正在服用左甲状腺素。

◎补充左甲状腺素可能出现但一般不影响用药的不良反应包括：潮热、出汗增多；轻微疲劳；轻微皮疹、脱发；偶然的腿抽筋、肌肉疼痛或无力；失眠；食量增加或食欲改变；体重减轻或增加。如果这些症状持续存在并有加重趋势，需联系您的医护团队。

◎补充左甲状腺素可能出现少见但严重的不良反应，如有下列任一情况的，需立即联系您的医护团队：

☆臀部、手腕或背部突然疼痛或活动困难，这提示可能有左甲状腺素在肌肉骨骼系统方面的副作用。

☆心动过速或不规则、心悸、胸痛（有可能蔓延到下巴或肩膀）、血压升高、呼吸短促，这提示可能有左甲状腺素在心脏方面的副作用。

☆口渴加剧，排尿增多，口干，呼吸有苹果味，这提示高血糖。

☆同时口服抗凝药者，新出现皮肤、牙龈或鼻出血，这提示可能有左甲状腺素过量。

☆恶心、呕吐或腹泻，这提示可能有左甲状腺素在消化系统方面的副作用。

☆突然出现的高热、心动过速、意识障碍（烦躁不安、谵妄、幻觉甚至昏迷）、恶心、呕吐，这提示可能有左甲状腺素的严重过量。

医生会根据您的具体情况及时调整左甲状腺素的剂量，保证左甲状腺素的补充既能满足身体的正常需求，又能最大限度地减少副作用和药物之间的相互作用。