介入放射学：介入黏膜损伤处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-29

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

介入放射学：介入黏膜损伤处理课件

01ONE前言

前言作为一名在介入放射科工作了12年的护理人员，我常说：“介入手术是精准的‘钥匙’，但黏膜是人体最柔软的‘门’——开得好能治病，开不好可能伤了门。”介入放射学凭借微创、高效的优势，已成为许多疾病的首选治疗手段，从肝癌的经导管动脉化疗栓塞（TACE）到消化道狭窄的球囊扩张，从咯血的支气管动脉栓塞到子宫肌瘤的子宫动脉栓塞……每一项技术都在挑战人体最精细的血管和黏膜结构。而黏膜损伤，正是介入操作中最常见却又最易被忽视的“隐忧”。

黏膜是人体的第一道防御屏障，覆盖消化道、呼吸道、泌尿生殖道等腔道，其完整性直接关系到组织修复、感染风险和患者预后。在介入操作中，导丝导管的摩擦、球囊扩张的机械应力、栓塞剂的化学刺激，甚至术中缺血再灌注损伤，都可能导致黏膜充血、水肿、糜烂，严重时可引发溃疡、出血或穿孔。

前言我曾见过一位72岁的消化道狭窄患者，因食管球囊扩张术后黏膜撕裂，连夜急诊内镜下止血；也目睹过一位年轻的子宫肌瘤患者，因子宫动脉栓塞后子宫内膜缺血性损伤，出现长期不规则出血。这些病例让我深刻意识到：介入黏膜损伤的处理，不仅是技术问题，更是贯穿术前、术中、术后的全程护理课题。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解介入黏膜损伤的评估、诊断、干预及康复全程，希望能为同行提供一些可借鉴的经验。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位58岁的男性患者张某某（化名）。患者因“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”入院，既往有乙肝肝硬化病史10年，1月前在外院诊断为“食管胃底静脉曲张”，为预防出血，拟行“经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）+胃冠状静脉栓塞术”。

术前检查：肝功能Child-PughB级（总分7分），血常规示血红蛋白92g/L（轻度贫血），凝血功能PT16.2秒（正常11-14秒），胃镜提示食管中下段静脉曲张（C2，F3，RC+），胃底可见孤立性曲张静脉（G1）。3月15日，患者在局麻下行介入手术，术中顺利建立肝内门体分流道（直径8mm），并经胃冠状静脉注入3mm弹簧圈2枚及组织胶1ml栓塞。术后6小时，患者主诉“上腹部持续隐痛，恶心”，查体：血压110/70mmHg，心率88次/分，腹软，上腹部轻压痛，

病例介绍无反跳痛；查血常规血红蛋白89g/L（较术前无显著下降），便潜血试验（+++）。急诊床旁胃镜显示：胃底黏膜局部充血、糜烂，可见散在渗血点，考虑“介入操作导致胃底黏膜损伤”。

这例患者的特殊性在于：基础疾病（肝硬化）本身存在黏膜脆弱性（门脉高压性胃病），介入栓塞操作进一步加重了黏膜缺血-再灌注损伤。从他的病例中，我们能直观看到介入黏膜损伤的“诱因-表现-干预”链条。

03ONE护理评估

护理评估面对介入术后黏膜损伤的患者，护理评估需“快、准、全”——既要快速识别危险信号，又要精准定位损伤部位，更要全面分析损伤的潜在影响。针对张某某，我们的评估分为以下几个维度：

病史与手术相关评估基础疾病：肝硬化（门脉高压导致黏膜血流淤滞、屏障功能下降）、贫血（影响黏膜修复）、凝血功能异常（增加出血风险）。

手术操作：胃冠状静脉栓塞术涉及胃底黏膜供血血管，栓塞后可能导致局部黏膜缺血；组织胶注射可能因反流造成黏膜化学性损伤。

症状与体征评估疼痛：上腹部隐痛（持续6小时未缓解），需与术后正常疼痛（多为胀痛，可自行缓解）鉴别。消化道症状：恶心（黏膜损伤刺激迷走神经）、无呕吐（排除梗阻）。出血迹象：便潜血阳性（提示消化道少量出血），无呕血（排除活动性大出血），血红蛋白稳定（未进展为失血性休克）。

辅助检查评估胃镜：胃底黏膜充血、糜烂、渗血（直接证据）。

实验室指标：血常规（动态监测血红蛋白变化）、凝血功能（评估止血能力）、肝功能（评估肝脏合成凝血因子能力）。

心理状态评估患者因反复腹痛、黑便已产生焦虑，自述“担心是不是手术做坏了”，家属也频繁询问“会不会大出血”，需重点关注其心理压力。

通过这一评估体系，我们明确了患者的核心问题：介入操作诱发的胃底黏膜损伤，伴随出血风险及基础疾病带来的修复障碍。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与胃底黏膜糜烂、局部炎症刺激有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉上腹部持续隐痛，VAS疼痛评分3分（0-10分），查体上腹部轻压痛。1依据：患者近1周因腹痛食欲下降，术前体重较3月前减轻3kg（身高170cm，体重58kg，BMI20.1，接近正常下限）。3.营养失调（低于机体需要量）：与黏膜损伤导致消化吸收