医学微生物组学：bar 图课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：bar图课件

01ONE前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我对“微生物组”这个词的认知，是从一次“棘手”的护理经历开始的。那是2018年，科里收了一位反复腹泻3个月的患者，抗生素用了一轮又一轮，粪便常规却始终查不出致病菌。主治医生皱着眉头说：“可能不是单纯的感染，得查查肠道菌群。”后来的粪便宏基因组测序报告里，一张五颜六色的bar图（柱状图）让我第一次直观看到了“微生物组”——原本应该占优势的拟杆菌门、厚壁菌门像被“削去”了大半，而条件致病菌肠杆菌科的柱子却“戳”得老高。

从那以后，我开始留意医学微生物组学在临床的应用。随着精准医学的发展，微生物组学已从实验室走向bedside（床旁）：肠道菌群与代谢综合征、神经系统疾病的关联被不断证实，皮肤菌群影响伤口愈合，呼吸道菌群参与哮喘调控……而在这些研究中，bar图因其直观、信息密度高的特点，成了展示微生物组数据的“通用语言”——无论是菌群相对丰度、组间差异分析，还是干预前后的动态变化，一根柱子的高低、颜色的区分，就能让医护、患者甚至家属快速抓住关键信息。

前言今天，我想以自己管过的一个典型病例为线索，和大家分享如何通过bar图解读微生物组数据，并将其融入临床护理的全流程。这不仅是一次技术工具的学习，更是一次“从菌群看整体”的护理思维升级。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——张阿姨，68岁，因“反复腹痛、腹泻2月，加重1周”入院。她的病史很典型：2个月前因肺部感染用了14天头孢哌酮，停药后开始出现稀水样便，每天5-7次，伴脐周绞痛；外院查粪便常规未见白细胞、寄生虫，潜血阴性，肠镜提示“肠黏膜充血，未见溃疡”；自行服用益生菌（双歧杆菌三联活菌）效果不佳，近1周腹泻增至10次/日，伴乏力、食欲减退。

入院时，张阿姨整个人蔫蔫的，握着我的手说：“姑娘，我现在连喝口粥都怕拉，这肚子什么时候能好啊？”她的体重较病前下降了6kg，BMI18.2，属于低体重；实验室检查显示血红蛋白105g/L（轻度贫血），血清前白蛋白180mg/L（提示近期营养摄入不足）；更关键的是，我们为她申请了粪便微生物组测序，结果出来后，主治医生指着一张bar图说：“看，这里的问题大了。”

病例介绍那张bar图横坐标是“门（Phylum）”水平的菌分类，纵坐标是相对丰度（%）。健康人群的肠道菌群中，厚壁菌门（约60%）和拟杆菌门（约30%）是绝对优势菌，两者比例（F/B比）通常在1-4之间。但张阿姨的结果里，厚壁菌门只剩15%，拟杆菌门22%，而变形菌门（主要是肠杆菌科）却占到了50%——这根“突兀”的柱子像一面镜子，照出了她菌群失调的本质：长期抗生素破坏了原有的菌群平衡，条件致病菌过度增殖，肠道屏障受损，进而引发腹泻和吸收障碍。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨的病情，传统的护理评估（生命体征、症状、营养状况）当然重要，但结合微生物组学的bar图，我们的评估维度需要更“深一层”。

微生物组状态评估菌群多样性：测序报告显示，张阿姨的α多样性（Chao1指数）为280，远低于健康成人的400-600，说明菌群种类单一，生态稳定性差。

优势菌属变化：在属水平的bar图中，原本占比10%以上的普雷沃菌属消失了，而埃希氏菌-志贺菌属（大肠杆菌等）从0.5%飙升至35%——这解释了为什么她用普通益生菌无效，因为“外援”的双歧杆菌根本竞争不过过度繁殖的条件致病菌。

功能预测：通过PICRUSt2软件预测菌群功能，发现她的“脂多糖生物合成”通路富集（提示肠道炎症风险），“短链脂肪酸（SCFA）合成”通路减弱（SCFA是肠上皮细胞的主要能量来源，缺乏会导致黏膜修复障碍）。

症状-菌群关联评估张阿姨的腹泻、腹痛真的只是“肠道敏感”吗？结合bar图，我们发现：腹泻频率（10次/日）与变形菌门丰度（50%）呈正相关；腹痛程度（VAS评分6分）在SCFA合成减少时加重——这提示，她的症状本质是菌群失调导致的“生态性腹泻”，而非感染或器质性病变。

影响菌群的因素评估1用药史：头孢哌酮属于广谱抗生素，易破坏厌氧菌（如厚壁菌门中的厌氧杆菌），这是她菌群失调的诱因。2饮食结构：张阿姨因腹泻不敢吃蔬菜，近2月饮食以白粥、面条为主，膳食纤维摄入几乎为零——而膳食纤维是益生菌的“食物”（益生元），缺乏会导致有益菌无法定植。3心理状态：长期腹泻让她焦虑失眠，而压力激素（如皮质醇）会通过“脑-肠轴”抑制有益菌生长，促进条件致病菌增殖。

04ONE护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们提出了以下护