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一、前言演讲人

医学微生物组学：FMT安全性课件

01前言

前言作为一名在消化内科和微生物治疗领域工作了十余年的临床护理工作者，我见证了医学微生物组学从“冷门领域”到“研究热点”的转变。其中，粪便微生物移植（FecalMicrobiotaTransplantation,FMT）作为调节肠道菌群的核心技术，已从最初用于复发性艰难梭菌感染（rCDI）的“最后手段”，逐步扩展到炎症性肠病（IBD）、代谢综合征甚至神经精神疾病的探索性治疗中。

但临床中，我常听到患者问：“医生，用别人的粪便治病，安全吗？”也见过家属握着同意书犹豫：“万一传染上什么病怎么办？”这些疑问背后，是FMT技术快速发展与安全性认知不足的矛盾。2020年美国FDA发布的FMT相关严重不良事件报告中，2例免疫缺陷患者因供体粪便携带多重耐药菌（ESBL阳性大肠杆菌）死亡；2023年国内多中心回顾性研究显示，FMT术后30天内轻中度不良反应（腹痛、腹泻）发生率约15%，

前言但严重感染或过敏反应不足1%。这些数据提醒我们：FMT的安全性绝非“绝对”，而是需要全流程、多维度的把控——从供体筛选到移植操作，从术后监测到长期随访，每一个环节都可能影响最终结局。

今天，我将结合一例真实的rCDI患者护理经历，从护理视角拆解FMT的安全性管理要点，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科室收治了58岁的张阿姨。她因“反复腹泻4月，加重1周”入院，既往有2型糖尿病史10年，长期服用二甲双胍；3个月前因肺部感染使用头孢哌酮舒巴坦2周，停药后出现水样便，每日8-10次，伴下腹痛、发热（最高38.5℃）。外院粪便检测艰难梭菌毒素A/B阳性，诊断为rCDI（既往已发作2次，均用万古霉素治疗后缓解，但停药2周内复发）。

入院时，张阿姨精神萎靡，自述“不敢吃东西，一吃就拉”，体重较前下降8kg（BMI18.2）。实验室检查：白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白（CRP）56mg/L，白蛋白32g/L（正常35-55g/L）；粪便常规可见大量白细胞，艰难梭菌毒素检测仍阳性。胃肠镜提示结肠黏膜充血水肿，散在“假膜”。

病例介绍经多学科讨论（MDT），考虑患者为3次复发的rCDI，符合FMT指征（2022年《中国粪便微生物移植技术规范》推荐：≥2次复发的CDI首选FMT）。但患者存在糖尿病、低白蛋白血症等基础问题，免疫状态较弱，安全性风险需重点关注。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“细到毫厘”——既要关注疾病本身的进展，也要评估患者对FMT的认知与耐受能力，更要预判潜在风险点。我们的评估分为三个维度：

生理状态评估肠道功能：腹泻频率（每日8-10次）、粪便性状（水样便，无脓血）、腹痛程度（VAS评分4分，定位下腹部）；1感染指标：白细胞、CRP升高提示存在活动性感染，需警惕FMT操作是否会加重炎症；2营养状况：低白蛋白血症（32g/L）、体重下降，提示肠道吸收功能受损，可能影响术后恢复；3基础疾病：糖尿病史10年（空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%），需关注血糖控制对肠道黏膜修复的影响。4

心理与认知评估初次沟通时，张阿姨反复问：“粪便移植会不会很脏？”“别人的粪便有没有病毒？”语气中带着抗拒与担忧。我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为52分（轻度焦虑），主要顾虑集中在“安全性”（78%）和“疗效不确定性”（63%）。

社会支持评估张阿姨与老伴同住，儿子在外地工作，老伴文化程度不高，但表示“只要能治好病，我们配合”。经济方面，医保可覆盖部分费用，但FMT属于“新技术”，自费部分约8000元，家庭可承担。

通过评估，我们明确了关键风险点：低蛋白血症导致的肠道黏膜修复能力差、糖尿病可能影响免疫应答、患者焦虑情绪可能影响依从性，以及FMT相关并发症（如感染传播、肠道刺激）的高风险。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：2有感染加重的风险：与肠道黏膜屏障受损、供体粪便潜在病原体未完全灭活、患者低白蛋白血症相关；5潜在并发症（腹痛/腹泻、过敏反应、代谢紊乱）：与FMT操作刺激肠道、供体菌群与受体菌群冲突、糖尿病基础病相关。4营养失调（低于机体需要量）：与长期腹泻导致营养吸收障碍、摄入不足有关；3焦虑：与对FMT技术不了解、担心安全性及疗效有关；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标与措施，核心是“降低风险、缓解焦虑、促进康复”。

术前护理：风险预控是关键目标：确保供体安全、患者生理心理状态达标、操作环境符合规范。

供体筛选与粪便处理的“双保险”

供体需通过严格筛查（依据《中国FMT技术规范》）：年龄20-45岁，