医学微生物组学：FMT 适应症课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：FMT适应症课件

01ONE前言

前言作为在消化内科护理岗位工作了12年的护士，我见证了医学微生物组学从“冷门领域”到“临床热点”的转变。记得2015年第一次接触粪菌移植（FMT）时，连患者都疑惑：“把别人的粪便灌进肚子，能治病？”但如今，随着《自然》《科学》等期刊连篇累牍报道肠道菌群与代谢、免疫、神经等系统的关联，FMT已从“非常规疗法”升级为部分疾病的“标准治疗”。

医学微生物组学的核心，是通过研究人体微生物群落（尤其是肠道菌群）的结构、功能及与宿主的互作，寻找疾病防治的新靶点。而FMT正是这一理论的直接实践——通过移植健康供体的粪便菌群，重建患者失衡的肠道微生态。目前，美国胃肠病学会（ACG）指南明确FMT为复发性艰难梭菌感染（rCDI）的一线治疗；我国《中国粪菌移植应用专家共识（2021）》也将其适应症扩展至炎症性肠病（IBD）、肠功能紊乱、代谢综合征等领域。

前言今天，我想以一例典型的rCDI患者护理全程为例，和大家分享FMT适应症的临床实践，以及护理工作在其中的关键作用。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了58岁的王女士。她的主诉很典型：“反复腹泻3个月，近1周加重。”追问病史，她3个月前因肺炎使用头孢哌酮舒巴坦2周，停药后第5天开始腹泻，每日6-8次，稀水样便，伴下腹隐痛；外院诊断为“抗生素相关性腹泻”，予甲硝唑治疗后缓解，但停药10天复发，后改用万古霉素口服，仍反复发作3次。入院时，她精神萎靡，皮肤弹性差，自述“不敢出门，怕找不到厕所”，甚至因长期腹泻出现肛周皮肤破损、疼痛。

辅助检查提示：粪便艰难梭菌毒素A/B检测（+），粪便常规见大量白细胞；血常规示白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞82%；血生化提示血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）。结合“≥2次标准抗生素治疗后复发”的诊断标准，王女士被确诊为rCDI，经多学科讨论后，决定行FMT治疗。

病例介绍这例患者的特殊性在于：她是我们科室近半年收治的第7例rCDI患者，且均有明确的广谱抗生素使用史——这恰恰反映了当前临床抗生素滥用与微生态失衡的矛盾，也凸显了FMT在这类患者中的必要性。

03ONE护理评估

护理评估接到王女士的入院通知后，我和管床医生、责任护士立即进行了“三维评估”：

生理状态评估生命体征：T36.8℃，P92次/分（偏快，与脱水相关），R18次/分，BP100/60mmHg（偏低）。肠道症状：腹泻频率（日8-10次）、粪便性状（稀水便，无脓血）、腹痛程度（VAS评分3分，阵发性）。营养与水电解质：身高158cm，体重45kg（较病前下降8kg），BMI18.1（偏低）；皮肤弹性差（手背皮肤捏起后3秒复原），尿量约1200ml/日（偏少）。并发症风险：肛周皮肤红肿（Ⅱ期压疮风险），双下肢无水肿，但腱反射减弱（与低钾相关）。

心理状态评估通过简易焦虑量表（GAD-7）测评，王女士得分12分（≥10分提示中度焦虑）。她反复询问：“FMT真的有效吗？会不会有副作用？”“供体的粪便安全吗？”甚至提到“如果治不好，我可能要辞职在家了”——长期疾病折磨已影响其社会功能。

社会支持评估王女士是退休教师，独居，女儿在外地工作，日常由社区志愿者偶尔帮忙购药。经济状况良好，但缺乏家属照护，这增加了出院后依从性管理的难度。

评估结束后，我在护理记录中写道：“这不是一个单纯的‘腹泻患者’，而是一个因微生态失衡引发身心双重困扰的个体，护理需兼顾生理修复与心理支持。”

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断（按优先级排序）：1腹泻与艰难梭菌感染导致肠道微生态失衡、黏膜炎症渗出有关（首优，直接影响水电解质平衡）。2体液不足与腹泻导致大量体液丢失、摄入不足有关（次优，需及时纠正防止休克）。3焦虑与疾病反复、对FMT治疗效果的不确定性有关（心理层面的关键问题）。4营养失调：低于机体需要量与腹泻导致消化吸收障碍、摄入减少有关（长期康复的基础）。5皮肤完整性受损与粪便刺激肛周皮肤有关（需预防感染加重）。6知识缺乏（特定）缺乏FMT治疗的相关知识及术后自我管理知识（影响治疗配合度）。7

护理诊断这些诊断环环相扣——腹泻是源头，引发体液不足和营养问题；疾病反复导致焦虑；而知识缺乏可能加剧焦虑，影响依从性。护理计划必须围绕“控制腹泻-纠正失衡-心理支持-知识补充”这条主线展开。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与分层措施