医学微生物组学：FMT 操作课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：FMT操作课件

01前言

前言站在消化内科的护士站，我常望着治疗室墙上那张“肠道微生物组与健康”的示意图发呆。图里的益生菌、条件致病菌、致病菌像星星般分布在肠道黏膜表面，这让我想起三年前第一次参与粪便微生物移植（FMT）操作时的场景——当时一位被复发性艰难梭菌感染折磨了半年的患者，在接受FMT后第3天，腹泻次数从10余次锐减到2次。那瞬间，我切实感受到医学微生物组学从实验室到临床的“魔法”：原来肠道里的微生物群，真的能成为治疗疾病的“活药物”。

FMT，全称粪便微生物移植，是通过将健康人粪便中的功能菌群移植到患者肠道内，重建其肠道微生态平衡的技术。随着医学微生物组学研究的深入，我们发现肠道微生物不仅参与消化吸收，还与免疫调节、代谢疾病甚至神经精神疾病密切相关。而FMT作为微生物组干预的核心手段之一，已被写入《中国成人复发性艰难梭菌感染粪便微生物移植专家共识》，在治疗难辨梭菌感染（CDI）、炎症性肠病（IBD）等领域展现出独特价值。

前言但FMT绝非“简单的粪便转移”。从供体筛选到粪菌液制备，从移植途径选择到术后护理，每一步都需要多学科协作。作为临床护理人员，我们既是操作的执行者，也是患者身心的守护者——这正是今天要分享的主题：从护理视角，还原FMT操作的全流程与关键细节。

02病例介绍

病例介绍我记得那是2022年8月，急诊科转来一位68岁的张阿姨。她坐在轮椅上，面色蜡黄，家属手里攥着一沓近3个月的病历：“大夫，她已经输了20多天抗生素，腹泻就是停不下来！”

张阿姨的主诉很典型：反复腹泻伴腹痛半年，加重2周。半年前因肺炎使用头孢类抗生素后，开始出现稀水样便，每日6-8次，当地医院诊断为“抗生素相关性腹泻”，予甲硝唑治疗后缓解，但停药1周即复发。2周前腹泻增至每日12-15次，伴发热（38.5℃）、乏力，粪便检测艰难梭菌毒素A/B阳性，确诊“复发性艰难梭菌感染（rCDI）”。外院予万古霉素治疗2周无效，转诊至我院。

病例介绍入院时查体：体温37.8℃，心率96次/分，血压90/55mmHg，体重较半年前下降8kg（原65kg，现57kg）；腹部轻压痛，无反跳痛；肛周皮肤红肿、破损，患者诉“不敢坐，一擦就疼”。实验室检查：白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白58mg/L，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145）。

这样的患者，常规抗生素治疗已陷入“用则缓解、停则复发”的恶性循环。根据2021年《中国FMT临床应用专家共识》，rCDI是FMT的强适应症。经多学科讨论（MDT），我们为张阿姨制定了“结肠镜FMT+综合护理”方案。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，护理团队的第一步是系统评估——这不仅是为了制定护理计划，更是为了“读懂”她的痛苦与需求。

生理评估1腹泻程度：每日12-15次稀水便，无脓血，伴里急后重；粪便性状符合Bristol分级6型（稀水样）。2营养状态：体重指数（BMI）19.3（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示轻度营养不良。3水电解质紊乱：低钾、低钠血症，结合尿量（每日约1200ml），判断为中度等渗性脱水。4局部皮肤：肛周皮肤II度压疮（红斑、表皮破损），触痛明显。

心理评估入院时张阿姨反复说：“我是不是没救了？这么脏的东西（指粪便）怎么能往肚子里送？”焦虑自评量表（SAS）得分58分（≥50分提示焦虑），主要顾虑包括：FMT的安全性、疗效，以及“粪便移植”带来的心理抵触。

社会支持家属为退休教师，对医学知识有一定了解，但对FMT认知局限，反复询问“供体健康吗？会不会传染疾病？”；经济状况良好，无治疗费用顾虑。

操作相关评估患者无结肠镜检查禁忌（心电图正常，凝血功能：PT12.3s，INR1.05）；对乳胶无过敏史（需用肠镜导管）；排便习惯：近1周未自主排便（因腹泻频繁，肠道处于激惹状态）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

腹泻与肠道微生态失衡、艰难梭菌毒素刺激肠黏膜有关（主要问题）；

体液不足与腹泻致大量体液丢失、摄入不足有关（潜在风险）；

急性疼痛（腹痛）与肠黏膜炎症、肠道痉挛有关（患者主诉）；

皮肤完整性受损（肛周）与反复腹泻刺激、擦拭摩擦有关（局部问题）；

焦虑与疾病反复、对FMT认知不足有关（心理问题）。

这些诊断环环相扣：腹泻导致体液丢失和皮肤损伤，疼痛加剧焦虑，而焦虑又可能通过“脑-肠轴”加重肠道症状——这正是护理需要系统干预的逻辑链。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊