医学微生物组学：FMT 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：FMT课件

01ONE前言

前言我从事临床护理工作15年，见证了医学从“疾病治疗”向“微生态平衡”的认知跃迁。2018年，当科室首次开展粪便微生物移植（FMT）技术时，我跟着主任在操作间里全程参与——看着供体粪便经过严格筛选、梯度离心、冷冻保存，最终通过鼻空肠管注入患者体内，那一刻我突然意识到：曾经被视作“污秽”的粪便，竟成了重构肠道微生态的“活药物”。

医学微生物组学的兴起，让我们重新认识人体——肠道内100万亿微生物构成的“第二基因组”，不仅参与消化吸收，更与免疫、代谢甚至神经功能密切相关。而FMT作为微生物组干预的核心技术之一，已被证实对复发性艰难梭菌感染（rCDI）、炎症性肠病（IBD）等难治性肠道疾病有显著疗效。今天，我将以临床中真实经手的一例rCDI患者护理过程为线索，与大家分享FMT围术期的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍记得那是2021年深秋，急诊科转来一位68岁的张阿姨。她坐在轮椅上，面色蜡黄，双手捂着肚子轻声呻吟。家属说：“这三个月拉了20多回，每次都是水样便，吃了万古霉素好两天，停药又犯，人瘦了15斤。”

病史梳理：张阿姨3月前因肺炎使用头孢哌酮舒巴坦2周，停药后出现腹泻，每日8-10次，伴下腹绞痛；外院粪便毒素检测提示艰难梭菌毒素A/B阳性，诊断为rCDI（已复发3次）；先后4次使用万古霉素口服，效果逐渐减弱；近1周腹泻加重至每日12-15次，伴发热（38.5℃）、乏力，无法进食。

入院评估：体温38.2℃，心率102次/分，血压98/60mmHg；体重45kg（病前60kg）；腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛；肛周皮肤可见Ⅱ度潮红，散在小溃疡；实验室检查：白细胞14.2×10?/L，C反应蛋白89mg/L，白蛋白28g/L（正常35-55g/L）；粪便PCR检测：艰难梭菌tcdB基因阳性，毒素检测阳性；肠镜提示全结肠黏膜充血水肿，散在“假膜”。

病例介绍治疗决策：经多学科会诊（消化科、感染科、微生物组学组），排除严重免疫抑制、炎症性肠病活动期等禁忌后，决定行FMT治疗（供体粪便经胃镜下十二指肠输注）。

03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需围绕“微生态失衡-全身影响-心理状态”三维展开。

生理评估肠道功能：腹泻频率（12-15次/日）、粪便性状（水样便，含少量黏液）、腹痛程度（NRS评分4分，阵发性）；

营养状态：体重指数（BMI）16.7（重度营养不良），血清白蛋白28g/L（低蛋白血症），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），提示近期营养摄入严重不足；

水电解质平衡：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145），存在低钾低钠血症；

局部皮肤：肛周皮肤因反复擦拭出现潮红、破溃（按Braden评分，局部皮肤风险4分，属高风险）；

感染指标：发热（38.2℃），白细胞及CRP升高，提示存在肠道感染及全身炎症反应。

心理社会评估疾病认知：患者对FMT“用别人的粪便治病”存在抵触，反复问：“这能干净吗？会不会传染别的病？”；1焦虑程度：SAS焦虑自评量表得分58分（中度焦虑），表现为入睡困难、频繁询问治疗效果；2家庭支持：女儿全程陪同，但经济压力较大（已自费购买多疗程万古霉素），对FMT费用（约8000元/次）存在顾虑；3用药依从性：既往因担心药物副作用（曾听说“抗生素吃多了不好”），有自行减停万古霉素史。4

微生态相关评估供体信息：供体为25岁健康男性（经严格筛选：无感染性疾病、无肠道疾病史、近3月未用抗生素、粪便宏基因组检测无致病微生物及耐药基因）；01移植途径：选择胃镜下十二指肠输注（相较于灌肠，可绕过胃酸性环境，提高活菌到达小肠的比例）；02粪便处理：供体粪便在4小时内完成处理（生理盐水稀释、200目筛网过滤、2000g离心10分钟取上清），最终制成100ml悬液（活菌浓度10?CFU/ml）。03

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、摄入不足、蛋白丢失有关（目标：1周内血清白蛋白≥30g/L，体重稳定或增加）；03有皮肤完整性受损的危险与反复腹泻刺激肛周皮肤有关（目标：住院期间肛周皮肤无进一步破溃，原有溃疡1周内愈合）；05腹泻与艰难梭菌感染导致肠道黏膜损伤、微生态失衡有关（目标：3日内腹泻次数≤6次/日，粪便性状转软便）；02焦虑与疾病反复、对FMT认知不足有关（目标：24小时内焦虑评分≤50分，能配合治疗）；04潜在并发症：感染扩