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2025年医养结合中心工作总结及2026年工作安排

2025年，在区域卫生健康部门与民政部门的统筹指导下，本医养结合中心以“健康老龄化”为核心目标，聚焦失能失智、高龄独居、慢病复杂等重点老年群体需求，通过医疗资源与养老服务的深度融合，在服务模式创新、服务能力提升、服务覆盖面拓展等方面取得阶段性成效。全年累计服务老年群体3217人次，其中失能等级评估完成286例，慢病规范管理率从年初的78%提升至85%，90岁以上高龄老人签约服务覆盖率达92%，应急医疗处置响应时间压缩至平均15分钟，未发生重大服务质量事件。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出安排。

一、2025年工作总结

（一）服务体系优化：构建多层级医养融合网络

围绕“机构-社区-家庭”三级服务场景，推动资源下沉与精准对接。在机构端，与区域内3家二级医院建立“绿色通道”，实现老年病科、康复科、急诊科专家每周驻点坐诊，全年联合开展多学科会诊127次，解决复杂慢病管理、术后康复等问题；在社区端，以5个社区服务站为支点，组建“1+N”家庭医生团队（1名全科医生+护士、康复师、社工、志愿者），覆盖23个社区，开展月度健康巡诊、季度健康沙龙，累计举办健康讲座42场，参与老人1800余人次；在家庭端，针对87户失能老人家庭提供“上门医疗+居家照护”服务包，包含基础体检、用药指导、压疮护理、助浴助洁等12项内容，服务满意度达96%。通过三级网络联动，有效解决了老人“看病难、照护难”的双向痛点。

（二）服务能力提升：聚焦核心需求强化专业支撑

一是医疗服务专业化。组建由老年医学科骨干领衔的医疗团队，重点加强慢病管理、康复护理、安宁疗护三大能力建设。全年规范管理高血压、糖尿病等慢病老人1203人，通过动态监测、用药调整、生活方式干预，患者血压、血糖达标率分别提升至79%、75%；为156名术后或中风后遗症老人提供个性化康复方案，6个月功能改善率达68%；开展安宁疗护服务42例，通过症状控制、心理疏导、家庭支持，帮助患者及家属缓解痛苦，相关案例被纳入区域安宁疗护实践指南。

二是照护服务标准化。参照《养老机构服务安全基本规范》《失能老年人照护等级评估规范》，制定涵盖生活照料、心理支持、安全防护等6大类32项服务标准，组织照护人员每月进行技能考核与案例复盘。全年开展照护技能培训16场，覆盖120人次，失能老人压疮发生率从3.2%降至1.1%，跌倒风险干预有效率提升至89%。

三是应急响应高效化。建立“中心-社区-医院”三级应急机制，配备6辆急救转运车，24小时值班响应；与120急救中心实现信息共享，老人健康档案、用药史等数据可实时推送至急救端。全年处理突发疾病、跌倒等紧急情况73例，其中52例在现场完成初步处置后安全转运，21例通过远程指导家属完成应急处理，未因响应延迟导致病情恶化。

（三）服务模式创新：探索智慧化与人文关怀结合路径

依托区域“智慧养老”平台，接入智能手环、床垫监测、一键呼叫等设备，为650名高龄、独居老人提供实时健康监测。平台累计预警异常数据（如心率失常、夜间长时间未活动）132次，其中98次通过及时干预避免了严重事件；开发“医养通”小程序，集成预约挂号、健康咨询、服务评价等功能，老人及家属线上服务使用率达78%，服务反馈处理时效从24小时缩短至4小时。

同时，注重人文关怀，开展“银龄陪伴”计划，组织志愿者与200名空巢老人结成帮扶对子，每月开展聊天、读书、节日慰问等活动；设立“记忆驿站”，为认知症老人提供音乐治疗、怀旧疗法等非药物干预，参与老人认知功能衰退速度较未干预群体延缓约30%。

（四）存在问题与不足

尽管取得一定成效，但对照老年群体日益增长的多元化需求，仍存在三方面短板：一是服务覆盖不均衡，部分城乡结合部社区因交通、场地限制，巡诊频次和服务深度不足，约15%的目标老人未实现有效覆盖；二是专业人才短缺，尤其是具备老年医学、康复护理、心理干预复合能力的“一专多能”人才缺口达20%，部分照护人员对复杂慢病的观察与处置能力有待提升；三是智慧化应用深度不够，现有设备主要集中于健康监测，在AI辅助诊断、个性化服务推荐等方面尚未形成有效支撑，数据利用效率需进一步提高。

二、2026年工作安排

2026年，中心将以“补短板、强能力、提品质”为主线，重点围绕服务覆盖、专业建设、智慧赋能、机制创新四大方向发力，力争实现“三个提升”：重点老年群体服务覆盖率提升至98%，专业人才持证率提升至95%，智慧化服务场景应用率提升至85%，推动医养结合服务从“有保障”向“更优质”跨越。

（一）拓展服务覆盖，织密全龄段老年健康网

一是推进“服务下沉”。新增3个社区服务点，优先覆盖城乡结合部及老年人口密集社区，配备