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2025年医养结合中心工作总结及2026年工作计划

2025年，我中心围绕“医中有养、养中有医”核心定位，以提升老年群体健康获得感为目标，系统推进医疗资源与养老服务深度融合，全年累计服务周边5公里范围内60岁以上老年人8200人次，其中签约长期照护服务对象2100人（失能失智占比35%），完成基础健康体检5800人次，开展慢病管理干预1200例，成功处置突发医疗事件37起，实现服务对象年度住院率同比下降12%、压疮新发率控制在0.5%以内的阶段性成效。现将年度重点工作及2026年计划总结如下：

一、2025年核心工作成效与实践探索

（一）医疗与养老服务的深度融合取得突破

本年度重点构建“预防-治疗-康复-长期照护”全周期服务链，针对不同老年群体需求实施分类干预。对健康老人，建立“健康档案+动态评估”机制，每季度开展认知功能、营养状况等6项基础评估，全年筛查出潜在失能风险对象187人，提前介入运动康复指导与营养干预；对慢病老人，推行“家庭医生+照护专员”双轨管理模式，为860名高血压、糖尿病患者制定个性化用药及生活方式干预方案，通过每周一次电话随访、每月一次上门指导，实现高血压控制率从78%提升至85%，糖尿病控制率从69%提升至76%；对失能失智老人，创新“医疗护理+心理支持+社会参与”综合照护模式，设置20张失能专护床位，配备智能监测床垫、防跌倒报警装置等设备，联合精神科医生开展认知训练小组活动24期，失智老人激越行为发生率下降28%。

在医疗资源下沉方面，与区人民医院建立“双向转诊+联合查房”机制，全年向上转诊急危重症患者42例（平均转诊时间缩短至40分钟），接收医院下转康复期患者76例，由中心医护团队提供延续性治疗及护理。同时，联合社区卫生服务中心组建3支“移动医疗服务队”，为行动不便老人提供上门换药、静脉注射等基础医疗服务1300次，其中为80岁以上独居老人开展“每月必访”服务，覆盖123户，累计发现并处理药物错服、低血糖等隐患21起。

（二）服务模式创新激发内生动力

针对老年群体多元化需求，本年度重点打造三大特色服务模块：一是“时间银行”互助养老，组织低龄健康老人参与高龄老人陪伴、代买代办等服务，累计存储服务时长1200小时，兑换健康讲座、体检等服务400人次，既缓解了照护人力压力，又提升了老年人社会参与感；二是“适老化智能辅具共享”，投入35万元购置智能助行器、智能药盒、一键呼叫器等设备，建立“评估-租赁-指导-回收”全流程管理机制，全年服务189户家庭，设备使用率达82%，其中智能药盒帮助67名老人实现精准用药，漏服率下降65%；三是“银龄文化疗愈”，联合社区文艺团队开设书法、合唱、园艺等兴趣小组，每周固定活动2次，参与老人从年初的50人扩大至150人，心理测评显示参与者孤独感评分平均降低14分。

（三）人才队伍与服务质量双提升

通过“内培+外引”强化专业力量，全年引进老年医学科医生2名、康复治疗师3名、养老护理员10名（均持有高级证书），现有团队中具备医疗资质人员占比达45%。内部培训方面，开展“每月一主题”专项培训24场（涵盖失能照护、急救技能、沟通技巧等），邀请三甲医院专家开展案例教学6次，组织护理技能竞赛2次，员工考核合格率从89%提升至98%。同时，建立“服务质量三级质控体系”，由中心负责人、科主任、患者家属代表组成质控小组，每月抽查护理记录、满意度调查（全年综合满意度92%），针对反馈的“夜间应急响应慢”问题，调整值班人员配置，增设24小时备勤岗，响应时间从平均15分钟缩短至5分钟。

（四）信息化支撑能力显著增强

升级智慧养老服务平台，接入生命体征监测、紧急呼叫、用药提醒等12项功能模块，与医院HIS系统、社区人口信息库实现数据互通。通过智能手环、床垫等设备实时采集120名重点监测老人的心率、血压等数据，系统自动生成健康预警236次，医护人员及时干预后避免病情恶化17例。同时，开发“家属端”小程序，提供老人健康报告查询、服务进度跟踪、在线咨询等功能，全年家属登录使用率78%，有效缓解了照护者焦虑情绪。

（五）政策落地与资源整合成效显现

积极对接民政、卫健部门，落实“医养结合机构等级评定”“失能老人护理补贴”等政策，全年为123名符合条件的老人申请护理补贴共计45万元，争取政府适老化改造专项经费20万元，完成中心卫生间、走廊等区域的防滑、扶手加装改造。与高校合作建立“实践教学基地”，全年接收护理、康复专业实习生32名，既为学生提供实践机会，又为中心储备后备人才。

二、存在问题与不足

尽管取得一定成效，但对照老年群体日益增长的健康需求，仍存在三方面短板：一是专业人才结构性矛盾突出，老年医学、康复护理等领域高层次人才短缺，现有护理员年龄偏大（平均48岁