医学微生物组学：NMDS 课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学微生物组学：NMDS课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头307病房的门帘被风掀起一角，我想起三个月前第一次接触这个病例时的震撼——那是我职业生涯中第一次如此直观地感受到医学微生物组学与临床护理的深度交织。

过去十年，医学微生物组学像一颗悄然升起的新星，照亮了传统疾病认知的盲区。我们不再局限于“致病菌-宿主”的二元对立，而是开始关注人体内外微生物群落的动态平衡。当肠道、皮肤、呼吸道的微生物群被视作“第二基因组”，当“菌群失调”成为糖尿病、炎症性肠病甚至精神疾病的共同背景，护理工作的维度也随之拓展：从单纯处理症状，到关注微生物生态的修复；从被动执行医嘱，到主动参与基于微生物组学的个体化护理。

前言而NMDS（非度量多维尺度分析），这个听起来抽象的统计学工具，正是打开微生物组学数据的“钥匙”。它能将高通量测序得到的海量微生物丰度数据，转化为二维或三维空间中的散点图，直观呈现不同样本间微生物群落结构的相似性或差异性。对我们护理人员而言，NMDS图不仅是科研论文里的“高级图表”，更是观察患者菌群动态变化的“监测仪”——治疗前后的散点是否靠近？干预组与对照组的分布是否分离？这些变化背后，往往藏着调整护理方案的关键线索。

今天，我想以一位“肠道菌群失调”患者的全程护理为例，和大家分享如何将NMDS分析融入临床护理实践。这不是教科书上的标准答案，而是我们护理团队在真实临床场景中“踩过坑、流过汗”的经验总结。

02病例介绍

病例介绍307床的李阿姨，是我记忆最深刻的患者之一。2023年5月，62岁的她因“反复腹泻4月，加重伴乏力1周”入院。主诉里的“反复腹泻”看似普通，却藏着不寻常的线索：她曾因“急性胆囊炎”接受过21天广谱抗生素治疗，停药后腹泻从每日3次逐渐增至8-10次，呈水样便，伴脐周隐痛；自行服用益生菌（市售复合菌株）无效，体重3个月下降8kg；既往无糖尿病、甲亢等基础病，饮食规律，无过敏史。

入院时查体：体温36.8℃，心率92次/分（偏快），血压110/70mmHg；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；双下肢轻度水肿，皮肤弹性差。实验室检查：血红蛋白102g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），C反应蛋白18mg/L（轻度炎症）；粪便常规：白细胞0-2/HP，隐血阴性；粪便钙卫蛋白280μg/g（提示肠道炎症）。最关键的是，我们为她申请了粪便微生物组测序——这是近年来科室开展的新项目，旨在通过16SrRNA基因测序分析肠道菌群结构。

病例介绍拿到测序报告那天，我特意跟着主管医生学看NMDS图。图中，李阿姨的样本点（红色）孤零零地落在健康人群（蓝色集群）的左下方，与腹泻型肠易激综合征患者（绿色集群）部分重叠，但又不完全重合。主成分分析显示，她的肠道菌群α多样性（物种丰富度）显著降低，厚壁菌门/拟杆菌门比值从健康人的2:1降至0.8:1，条件致病菌（如肠杆菌科）相对丰度升高，而益生菌（如双歧杆菌、阿克曼菌）几乎检测不到。

“这不是普通的抗生素相关性腹泻。”主管医生指着NMDS图解释，“她的菌群结构已经偏离了正常生态位，形成了一种‘病理稳态’——单纯止泻或补充市售益生菌，很难打破这种稳态。”

那一刻，我突然意识到：护理李阿姨的重点，绝不仅仅是记录腹泻次数、补充电解质，而是要通过干预手段，帮助她的肠道菌群“回到”NMDS图中健康人群的集群里。

03护理评估

护理评估围绕“肠道菌群失调”这个核心问题，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估症状与体征：腹泻频率（入院前1周平均8次/日，夜间2-3次）、粪便性状（稀水样，无脓血）、腹痛程度（VAS评分3分，间断性）；脱水征（皮肤弹性差、尿量1200ml/日，尿比重1.025）；营养状况（BMI18.5，肌肉萎缩，双下肢水肿）。

实验室指标：除前文提到的贫血、低蛋白血症、炎症指标外，重点关注微生物组学数据——NMDS图显示菌群结构偏离健康集群，关键功能菌（如产短链脂肪酸的罗斯拜瑞氏菌）缺失，这直接影响肠道屏障功能（短链脂肪酸是肠上皮细胞的主要能量来源）。

治疗反应：入院前使用蒙脱石散、洛哌丁胺止泻效果有限；自行服用的益生菌（含鼠李糖乳杆菌、嗜酸乳杆菌）未覆盖她缺失的菌株（如柔嫩梭菌）。

心理评估李阿姨是退休教师，性格要强，入院时反复说“我怎么连拉肚子都治不好？”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：腹泻影响社交（不敢外出）、体重下降担心“得癌症”、担心长期治疗费用。她对“微生物组学”“NMDS”等新概念充满疑惑：“护士，你们说的菌群调理，真的比吃药管用吗？”

社会支持子女在外地工作，老伴因高