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肥胖造口病人护理措施

一、肥胖造口病人护理的特殊性与挑战

肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常以体重指数（BMI）≥28kg/m2为判定标准。对于这类患者而言，当因结直肠癌、炎症性肠病、肠梗阻等疾病接受肠造口手术后，其护理工作面临着普通造口患者所不具备的多重挑战。

首先，解剖结构的改变与护理操作的复杂性是首要难题。肥胖患者腹部脂肪层显著增厚，这直接导致造口位置相对较深，周围皮肤褶皱增多。在进行造口袋更换、清洁造口周围皮肤等日常护理操作时，护理人员或患者自身往往难以清晰观察造口全貌，操作空间受限，增加了操作难度和潜在风险。例如，在粘贴造口袋底盘时，若未能充分展平褶皱皮肤，极易导致底盘粘贴不牢固，为后续的渗漏问题埋下隐患。

其次，皮肤并发症的高发风险是肥胖造口患者护理的重中之重。由于腹部脂肪的堆积，造口周围皮肤长期处于潮湿、密闭的环境中，加之造口排泄物的化学性刺激，以及患者因肥胖导致的皮肤清洁困难，使得刺激性皮炎、真菌感染等皮肤问题的发生率远高于普通患者。此外，反复的粘贴与撕扯底盘，也会对本就脆弱的皮肤造成机械性损伤，形成恶性循环。

再者，心理社会层面的压力不容忽视。造口手术本身已对患者的身体形象和生活质量造成巨大冲击，而肥胖带来的身体外观改变、行动不便以及可能存在的社会偏见，会进一步加剧患者的焦虑、抑郁等负面情绪。这种心理状态不仅会影响患者的治疗依从性和自我护理能力，还可能导致其社交退缩，严重影响术后康复和生活重建。

最后，基础疾病的相互影响也增加了护理的复杂性。肥胖患者常伴有糖尿病、高血压、心血管疾病等多种慢性基础疾病。这些疾病会影响患者的伤口愈合能力、皮肤健康状况以及整体的身体机能，使得造口护理需要更加精细和个体化的方案，以避免基础疾病与造口相关并发症相互作用，导致病情恶化。

二、术前护理评估与准备

充分的术前护理评估与准备是确保肥胖造口患者手术顺利、术后快速康复的关键环节。

（一）全面的身体状况评估

营养状况评估：详细评估患者的饮食习惯、体重变化、血清白蛋白、血红蛋白等指标，判断其营养状态。肥胖并不等同于营养良好，部分患者可能存在因饮食结构不合理导致的蛋白质-能量营养不良，这会严重影响术后伤口愈合和免疫功能。

皮肤状况评估：仔细检查患者腹部皮肤的完整性、弹性、有无湿疹、皮炎、瘢痕组织等。特别关注拟造口部位周围皮肤的情况，因为这直接关系到术后造口袋的粘贴效果和皮肤并发症的发生率。

基础疾病评估：详细询问并记录患者是否患有糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等，并评估其控制情况。例如，对于糖尿病患者，术前应将血糖控制在合理范围内，以减少术后感染风险。

活动能力评估：评估患者的日常活动能力，包括能否独立完成洗澡、穿衣、如厕等基本生活活动，以及有无因肥胖导致的关节疼痛、活动受限等情况，为术后制定个性化的康复锻炼计划提供依据。

（二）心理状态评估与干预

术前，护理人员应通过与患者及其家属的深入沟通，了解患者对造口手术的认知程度、心理感受以及主要的担忧和期望。对于存在明显焦虑、恐惧情绪的患者，应及时进行心理疏导：

向患者详细解释造口手术的必要性、手术过程、术后造口的外观和功能，以及现代造口护理技术如何帮助他们恢复正常生活，帮助患者树立正确的认知。

鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听他们的诉求，给予充分的情感支持和安慰。

可以邀请已康复的造口患者进行“现身说法”，分享他们的经历和应对经验，增强患者的信心和应对能力。

对于心理压力过大、出现明显抑郁倾向的患者，应及时请心理科医生会诊，必要时给予药物干预。

（三）术前造口定位的重要性与方法

术前造口定位是肥胖造口患者护理中至关重要的一步，其目的是选择一个既便于患者自我护理，又能最大限度减少并发症的理想造口位置。

理想造口位置的特点：

位于患者站立、坐卧等不同体位时均能清晰看到并方便操作的区域。

避开皮肤褶皱、瘢痕、骨骼突出处、腰带位置、肋缘下以及可能的手术切口。

对于肥胖患者，应尽量选择在腹部相对平坦、脂肪堆积较少的区域，如腹直肌上，以利于底盘的粘贴和固定。

定位方法：

由经验丰富的造口治疗师（ET）或外科医生在术前1-2天进行。

患者取平卧位、坐位、站立位等不同姿势，观察腹部皮肤的伸展和褶皱情况。

用甲紫或标记笔在选定的位置做上清晰的标记，并向患者及家属解释标记的意义和重要性。

对于极度肥胖、腹部皮肤褶皱非常明显的患者，可能需要在术中根据实际情况进行最终调整。

（四）术前健康教育与指导

造口相关知识教育：向患者及家属讲解造口的基本知识，包括造口的类型（如结肠造口、回肠造口）、排泄物的特点、造口袋的种类和使用方法等。可以通过图片、模型、视频等多种形式进行直观教学。

术后康复指导：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、床上翻身等训练，以预防术后肺部感染和深静脉血栓形成。同时，告知患者术后早期活动的