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过敏性休克应急预案

一、总则

过敏性休克是一种严重的、可危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内突然发生。其病情进展迅速，若不及时救治，死亡率极高。为有效应对可能发生的过敏性休克事件，规范应急处置流程，最大限度地保障患者生命安全，特制定本预案。本预案适用于所有可能发生药物、食物、昆虫叮咬等引起的过敏性休克的医疗场所及相关人员。

二、组织机构与职责

（一）应急小组组成

成立过敏性休克应急处置小组，由医疗负责人担任组长，成员包括临床医师、护士、药剂师及相关科室人员。

（二）主要职责

1.组长：负责指挥应急处置全过程，协调各环节工作，决策关键治疗措施，确保信息畅通和资源调配。

2.临床医师：迅速判断病情，下达抢救医嘱，实施关键治疗操作（如肾上腺素注射），负责患者的病情评估与后续诊疗方案制定。

3.护士：立即执行医师医嘱，准确快速给药，特别是肾上腺素的及时应用；负责生命体征监测、建立静脉通路、吸氧、病情记录及患者转运协调。

4.药剂师：确保抢救药品的充足供应、药品质量及正确使用，提供药物咨询，协助判断过敏原。

5.相关科室人员：如急诊科、麻醉科（必要时协助气道管理）等，根据病情需要参与协同抢救。

三、预防与预警

（一）预防措施

1.详细询问过敏史：在进行药物注射、输液、特殊检查或食用特定食物前，务必详细询问患者及家属有无药物、食物过敏史，特别是对高风险过敏原（如青霉素类、头孢类、碘造影剂、某些生物制剂、坚果、海鲜等）的过敏史。

2.严格执行皮试制度：对规定需做皮肤过敏试验的药物，必须严格按照操作规程进行皮试，并等待足够观察时间，确认阴性后方可使用。皮试及用药前应备好抢救药品及设备。

3.规范用药与操作：用药前严格执行“三查七对”制度，特别是新药、特殊药品。注射或输液过程中，首次用药应缓慢滴注或注射，并密切观察患者反应，嘱咐患者如有不适立即告知。

4.环境控制：在特定环境中，如医院病房、手术室、实验室等，应注意避免患者接触已知过敏原。

（二）预警信号识别

密切观察患者在用药、进食或接触可疑过敏原后的反应，一旦出现以下任一表现，应高度警惕过敏性休克的可能：

1.皮肤黏膜表现：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（眼睑、口唇、舌体、咽喉肿胀）。

2.呼吸道表现：鼻塞、流涕、打喷嚏、声音嘶哑、喉头水肿、胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、喘鸣。

3.消化道表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

4.心血管表现：头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降。

5.神经系统表现：烦躁不安、意识模糊、抽搐、大小便失禁、昏迷。

四、应急响应流程

（一）立即停药与脱离过敏原

一旦发现患者出现疑似过敏性休克症状，应立即停止使用可疑过敏原（如正在输注的药物、正在使用的注射剂），并迅速将患者转移至空气流通、安全的环境。若为昆虫叮咬或接触性过敏，应尽快脱离接触。

（二）基础生命支持与体位

1.体位：立即让患者取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸。若患者出现呼吸困难，可适当抬高上半身；若出现血压下降，可抬高下肢（休克体位）。

2.吸氧：立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。若患者出现喉头水肿、呼吸困难严重，应立即准备气管插管或气管切开等急救措施。

（三）建立静脉通路与监测

1.静脉通路：迅速建立至少一条静脉通路，优选大口径静脉，以便快速输注液体和药物。通常选用生理盐水或林格液进行快速扩容。

2.生命体征监测：立即监测并记录患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温及意识状态，密切观察病情变化，做好详细记录。

（四）药物治疗（遵医嘱执行）

1.肾上腺素：为抢救过敏性休克的首选药物。

*给药途径与剂量：通常首选肌肉注射（大腿前外侧肌群）。成人单次剂量一般为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素注射液0.3-0.5ml）；儿童剂量为0.01mg/kg（1:1000肾上腺素注射液0.01ml/kg），单次最大剂量不超过0.5mg。若病情未缓解，可每5-15分钟重复注射一次。

*注意事项：肾上腺素注射后应密切观察血压、心率变化。对于严重低血压或对肌肉注射反应不佳的患者，在具备监护条件下，可考虑稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注（需由有经验的医师操作）。

2.糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等，可减轻炎症反应和喉头水肿。通常在肾上腺素使用后给予。

3.抗组胺药物：如苯海拉明、氯雷他定等，可缓解皮肤黏膜症状，但不作为一线抢救药物，应在肾上腺素之后使用。

4.其他药物：根据患者具体情况，可能需要使用支气管解痉剂（如沙丁胺醇气雾剂）、升压药物（如多巴胺、去甲肾上腺素，用于经扩容和肾上腺素治疗后血压仍不回升者）等。

（五）心肺复苏准备

若患者出现心跳呼吸骤停，应立即启动心肺复苏（CPR