美国国立综合癌症网络临床实践指南：乳腺癌诊疗（2024.v5）PPT课件.pptxVIP

美国国立综合癌症网络临床实践指南：乳腺癌诊疗（2024.v5）精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章乳腺癌概述与流行病学临床表现与诊断依据风险评估与筛查策略

目录第四章第五章第六章治疗原则与核心更新特殊人群管理策略诊断技术与未来方向

乳腺癌概述与流行病学1.

定义与分类标准乳腺癌主要分为非浸润性（原位癌，如导管原位癌DCIS和小叶原位癌LCIS）和浸润性癌（如浸润性导管癌、浸润性小叶癌），其中浸润性癌占临床病例的绝大多数，具有转移潜能。组织学分类基于激素受体（ER/PR）、HER2状态和Ki-67增殖指数分为LuminalA/B型、HER2阳性型和三阴性型，分子分型直接影响治疗方案选择及预后评估。分子分型采用AJCCTNM分期系统（第8版），综合肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）进行分期，指导治疗决策和预后判断。临床分期标准

显著地域差异:高发区发病率是低发区的2.2倍（65vs30/10万），死亡率差距达3.1倍（25vs8/10万），反映医疗资源与生活方式差异。中国特殊趋势:大城市发病率达45/10万，超过亚洲均值50%，显示城市化进程加速乳腺癌风险。筛查技术影响:北美发病率130/10万（含筛查检出），实际患病率与统计偏差揭示早期诊断技术的关键作用。全球及区域流行病学现状

要点三不可控因素包括女性性别、年龄增长（50岁风险陡增）、乳腺癌家族史（尤其BRCA1/2突变携带者）、月经初潮早/绝经晚、乳腺密度高等，需加强高危人群筛查。要点一要点二可控生活方式因素肥胖（尤其是绝经后）、酒精摄入（每日15g风险增加10%）、缺乏运动、激素替代治疗（HRT）超过5年等，通过健康饮食（地中海饮食）、规律运动和限酒可降低风险。化学预防与手术干预高危人群可考虑选择性雌激素受体调节剂（SERMs如他莫昔芬）或芳香化酶抑制剂（如依西美坦）进行化学预防；BRCA突变携带者可行预防性双侧乳腺切除术，降低90%以上发病风险。要点三危险因素与预防策略

临床表现与诊断依据2.

无痛性乳房肿块80%乳腺癌患者以无痛性肿块为首发症状，多位于外上象限，质地硬、边界不清、活动度差，与月经周期无关，需与良性病变（如纤维腺瘤）鉴别。皮肤及乳头异常包括“酒窝征”（Cooper韧带受侵）、“橘皮征”（淋巴回流受阻）、乳头内陷或偏移（肿瘤位于乳头后方），皮肤红肿或溃疡提示晚期可能。乳头溢液性质判断血性或咖啡色溢液与导管内癌高度相关，单孔持续性溢液需进一步评估；清水样溢液需结合影像学排除恶性可能。典型症状分析（无痛性肿块、皮肤凹陷等）

01观察双侧乳房对称性、皮肤凹陷/红肿、乳头方向及有无溢液，嘱患者双手叉腰或上举以显露异常。视诊要点02使用指腹螺旋式按压全乳及腋尾区，记录肿块位置、大小、质地、活动度，注意与对侧对比。触诊规范03重点检查同侧腋窝、锁骨上淋巴结，肿大淋巴结质硬、固定或融合时提示转移可能。淋巴结评估标准化乳腺查体流程

乳腺X线摄影（钼靶）钙化灶检测：对微小钙化（尤其是簇状、砂砾样）敏感，是导管原位癌（DCIS）的主要诊断依据，推荐40岁以上女性作为筛查首选。局限性：致密型乳腺中灵敏度下降，需结合超声或MRI补充。超声检查肿块性质鉴别：可区分囊实性病变，评估血流信号（BI-RADS分级），引导穿刺活检，适用于年轻女性或致密乳腺。腋窝淋巴结评估：通过皮质增厚、门结构消失等特征辅助判断转移状态。乳腺MRI高危人群筛查：适用于BRCA突变携带者或胸部放疗史患者，对多灶性/多中心病变检出率高于钼靶。新辅助化疗疗效监测：动态增强MRI可评估肿瘤退缩范围，指导保乳手术决策。影像学评估技术推荐

风险评估与筛查策略3.

风险评估模型应用（Gail/Tyrer-Cuzick）Gail模型适用场景：主要用于评估35岁以上女性5年及终生乳腺癌风险，纳入初潮年龄、生育史、乳腺活检史等非遗传因素，适用于初级医疗机构快速风险评估。Tyrer-Cuzick模型优势：整合家族史和BRCA基因突变等遗传因素，可计算10年及终生风险，对高风险人群（如家族聚集性病例）的识别灵敏度达80%以上。模型联合应用策略：建议Gail模型初筛后，对中高风险者（5年风险≥1.67%）采用Tyrer-Cuzick模型二次评估，必要时结合乳腺密度评估和MRI补充筛查。

010203数字乳腺断层合成（DBT）优势：通过多层影像重建减少组织重叠干扰，对致密型乳腺检出率提升27%-35%，尤其适用于40-69岁高危女性年度筛查。风险分层筛查策略：普通风险人群维持乳腺X线检查（每2年），高风险组采用DBT+超声/MRI联合筛查（年检），遗传突变携带者建议25岁启动MRI监测。人工智能辅助诊断：深度学习算法可自动标注微钙化灶和不对称密度，假阳性率降低15%，但需结合放射科医师经验复核。