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静脉栓塞的护理

一、疾病概述

静脉栓塞是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍的疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）两大类型。其中，深静脉血栓多发生于下肢深静脉，表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉曲张；肺栓塞则因血栓脱落阻塞肺动脉，可引发呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死，是临床致死性并发症的主要原因。

静脉栓塞的发病机制涉及三大核心因素：血管内皮损伤、血流缓慢及血液高凝状态。手术创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等因素可通过激活凝血系统、降低静脉血流速度或改变血管壁完整性，促进血栓形成。流行病学数据显示，住院患者中静脉栓塞发生率高达10%-40%，尤其在骨科大手术、神经外科重症及肿瘤化疗人群中风险显著升高。

二、风险评估体系

（一）危险分层工具

临床常用Caprini评分、Autar评分及Padua预测模型进行风险评估。Caprini评分涵盖年龄、手术类型、恶性肿瘤等10余项指标，将患者分为低、中、高、极高危四个等级，其中髋关节置换术后患者常达极高危标准（评分≥8分）。Autar评分则侧重评估非手术患者，通过体重指数、活动能力、创伤史等维度预测血栓风险。Padua模型适用于内科住院患者，对合并心力衰竭、呼吸衰竭等慢性疾病者具有更高的风险识别价值。

（二）高危人群识别

重点关注以下群体：

术后患者：尤其是骨科、妇科及腹部大手术术后48-72小时内

肿瘤患者：晚期癌症、化疗期间及肿瘤转移者

长期制动人群：卧床超过72小时、脊髓损伤或脑卒中偏瘫患者

特殊生理状态：妊娠期、产后6周内及口服雌激素类药物者

合并基础疾病：心力衰竭、慢性肾病、糖尿病及遗传性凝血功能障碍者

（三）动态筛查方案

对高危患者实施阶梯式筛查：入院时完成初始风险评估，术后或病情变化时重新评分；对中高危者联合D-二聚体检测与静脉超声检查，其中超声检查应涵盖双侧下肢深静脉（从髂静脉至胫后静脉）。对疑似肺栓塞者，需结合血气分析、CT肺动脉造影等检查进行快速诊断。

三、急性期护理措施

（一）体位管理

患者需绝对卧床休息10-14天，患肢抬高20-30°，膝关节微屈15°，避免膝下垫枕过度屈曲影响静脉回流。禁止对患肢进行按摩、热敷或冷敷，避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，防止血栓脱落。卧床期间每日协助翻身2-3次，使用气垫床预防压疮，同时保持床单位平整干燥。

（二）抗凝治疗护理

药物管理：

低分子肝素皮下注射时选择脐周2cm外区域，捏皮垂直进针，注射后按压3-5分钟

华法林治疗初期需每日监测INR值，维持在2.0-3.0范围，稳定后每周监测1-2次

新型口服抗凝药（如利伐沙班）需整粒吞服，餐时服用可减少胃肠道反应

出血监测：

每日检查皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血

观察尿液颜色（警惕肉眼血尿）、大便性状（排查黑便）

监测血红蛋白、血小板计数及凝血功能指标变化

备齐鱼精蛋白（肝素拮抗剂）、维生素K1（华法林拮抗剂）等急救药品

（三）症状监测

患肢评估：

每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm及下缘10cm处），记录差值变化

观察皮肤颜色（苍白/青紫）、温度（皮温升高提示炎症反应）及毛细血管充盈时间

使用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，静息痛与活动痛分别记录

生命体征监测：

持续心电监护，重点关注心率（＞100次/分警惕肺栓塞）、呼吸频率（＞20次/分提示呼吸功能受累）

每4小时测量血氧饱和度，维持SpO2＞95%，低氧血症时及时吸氧（鼻导管2-4L/min）

四、并发症预防策略

（一）肺栓塞防控

预警识别：

高危信号：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、血压下降

辅助诊断：D-二聚体＞500μg/L，心电图示SⅠQⅢTⅢ征，动脉血气示低氧血症伴低碳酸血症

应急处理：

立即平卧，高流量吸氧（6-8L/min）

建立两条静脉通路，遵医嘱予吗啡止痛（2.5-5mg静脉注射）、肝素抗凝（负荷剂量80U/kg）

监测中心静脉压，维持收缩压＞90mmHg，必要时使用血管活性药物

做好急诊介入或手术取栓准备

（二）出血并发症管理

分级处理：

轻度出血（皮肤瘀斑、牙龈出血）：暂停抗凝药物，复查凝血功能

中度出血（肉眼血尿、呕血）：静脉输注新鲜冰冻血浆，使用拮抗剂

严重出血（颅内出血、消化道大出血）：立即停药，启动大量输血方案，外科干预止血

预防措施：

避免肌内注射及侵入性操作（如导尿、中心静脉置管）

使用软毛牙刷，避免用力擤鼻，保持大便通畅

控制血压＜140/90mmHg，预防高血压性出血

（三）血栓后综合征预防

早期干预：

抗凝治疗稳定后（通常7-10天）开始梯度压力治疗，穿戴医用弹力袜（踝部压力20-30mmHg）

每日穿戴时间≥12小时，夜间休息时脱下，定期检查皮肤有无压疮

物理治疗：

气压治疗：每日2次，每次30分钟，从足端向大腿方向