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卧床病人护理问题和措施

一、常见护理问题及风险

（一）压疮（褥疮）风险

长期卧床导致局部组织持续受压，血液循环障碍，皮肤及皮下组织缺血、缺氧、营养不良，极易引发压疮。常见部位包括骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等骨隆突处。压疮不仅增加病人痛苦，还可能引发感染、败血症等严重并发症，延长康复周期。

（二）呼吸系统并发症

卧床病人因活动受限，肺活量降低，呼吸道分泌物难以排出，易引发坠积性肺炎。表现为咳嗽、咳痰无力、发热、呼吸困难等。此外，长期卧床还可能导致肺不张，进一步加重肺部感染风险。

（三）泌尿系统感染

卧床病人排尿姿势改变，膀胱内尿液残留增加，细菌易繁殖，引发尿路感染。男性病人因前列腺增生等问题，尿潴留风险更高。尿路感染可能导致尿频、尿急、尿痛，严重时可发展为肾盂肾炎。

（四）深静脉血栓形成（DVT）

下肢活动减少导致静脉血流缓慢，血液黏稠度增加，易形成血栓。血栓脱落可能引发肺栓塞，危及生命。病人可能出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状。

（五）肌肉萎缩与关节僵硬

长期缺乏运动导致肌肉废用性萎缩，关节活动范围缩小，甚至出现关节挛缩。表现为肢体无力、关节活动受限，严重影响后期康复训练和生活自理能力。

（六）心理问题

卧床病人因生活无法自理、社交隔离、对疾病预后的担忧，易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪。心理状态不佳会降低治疗依从性，影响身体恢复。

（七）营养失调

部分病人因吞咽困难、食欲下降或消化吸收功能减弱，可能出现营养不良。表现为体重下降、免疫力降低，影响伤口愈合和组织修复。

二、针对性护理措施

（一）压疮预防与护理

体位管理

每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，避免局部长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。

侧卧时背部与床面保持30°角，可使用软枕支撑背部、臀部和腿部，减少骨隆突处压力。

仰卧时在足跟、骶尾部等部位放置减压垫（如气垫圈、泡沫垫），但需注意避免局部过度受压。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。

及时更换潮湿的床单、衣物，防止皮肤浸渍。

皮肤干燥者可涂抹润肤露，避免皮肤干裂。

营养支持

保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入，促进皮肤修复。必要时遵医嘱补充营养剂。

鼓励病人多饮水，保持皮肤弹性。

压疮处理

一旦发现皮肤发红、发紫或破损，立即采取措施。初期可使用水胶体敷料保护创面，避免进一步损伤。

深度压疮需在医生指导下进行清创、换药，必要时使用负压吸引等治疗方法。

（二）呼吸系统护理

促进排痰

鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，每2小时协助翻身、拍背一次，促进痰液排出。拍背时手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻轻叩击背部。

对于痰液黏稠者，可进行雾化吸入，稀释痰液。必要时使用吸痰器吸痰，但需严格遵守无菌操作。

保持呼吸道通畅

床头抬高30°~45°，减少胃内容物反流和误吸风险。

指导病人进行腹式呼吸训练，增强呼吸肌力量。

（三）泌尿系统护理

预防感染

鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在1500~2000毫升（心肾功能不全者遵医嘱调整），增加尿量，冲洗尿道。

保持尿道口清洁，女性病人每日用温水清洗外阴，男性病人注意清洁包皮垢。

留置导尿管者，每日更换尿袋，每周更换导尿管，严格遵守无菌操作，防止逆行感染。

膀胱功能训练

对于尿潴留病人，可定时夹闭导尿管，训练膀胱反射功能。夹闭时间一般为2~3小时，有尿意时开放。

（四）深静脉血栓预防

体位与活动

病情允许时，鼓励病人进行下肢主动或被动运动，如踝泵运动（踝关节背伸、跖屈），每次10~15分钟，每日3~4次。

卧床时抬高下肢20°~30°，促进静脉回流。

物理预防

使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢血液循环。

药物预防

遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素，降低血栓形成风险。用药期间注意观察有无出血倾向。

（五）肌肉与关节护理

被动运动

每日进行肢体被动活动，包括关节屈伸、旋转等，每个关节活动3~5次，每次10~15分钟，防止关节僵硬。

按摩肌肉，促进血液循环，缓解肌肉萎缩。按摩时从远心端向近心端进行，力度适中。

主动运动

病情稳定后，鼓励病人进行主动运动，如床上抬臀、翻身、坐起等，逐渐增加活动量。

借助康复器械进行训练，如握力球、弹力带等，增强肌肉力量。

（六）心理护理

沟通与支持

多与病人沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持和鼓励。

向病人讲解疾病相关知识和康复进展，增强其治疗信心。

环境优化

保持病房整洁、安静、光线适宜，可摆放病人喜欢的物品，营造温馨氛围。

鼓励家属和朋友多陪伴，减少病人孤独感。

心理干预

对于出现明显焦虑、抑郁情绪的病人，可请心理医生进行专业干预，必要时遵医嘱使用抗焦虑、抗抑郁药物。

（七）营养支持护理

饮食指导

根据病人病情和营养状况制定个性化饮食方案，保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素的摄入（如鸡蛋、