中医医案——水肿（十三）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治疗水肿二例

病案一：邱某，男，48岁。（温补共用法）

初诊：1974年6月4日。

主诉及病史：1958年起患腰痛、浮肿、头昏等症，反复发作，多次住院医治，诊断为“慢性肾炎、尿毒症”。

诊查：面色苍白，恶心呕吐，腰疼痛，浮肿。舌苔白腻、脉沉缓。血压140/90mmHg，尿蛋白（+++），红细胞（1～3），白细胞（3～5），尿素氮45.4mg％，二氧化碳结合力53.7容积％。

辨证：观其脉证，乃以肾阳虚为主。

治法：治宜补肾固本，降浊治标。方用六味地黄汤加减治之。

处方：熟地15g茯苓20g泽泻15g山萸肉15g山药20g白术15g茅根50g车前子15g肉桂5g半夏15g陈皮15g

二诊：连服药3剂，恶心呕吐消失，水肿仍重。

处方：黄芪25g熟地15g茯苓15g泽泻15g山药15g坤草15g补骨脂15g茅根25g桂枝15g附子5g白鲜皮15g

三诊：温服药10剂后，水肿渐消，腰痛减轻，但觉咽干、口燥、心烦，舌稍红，脉转弦细。此乃温热之品伤阴之故，故减去桂枝、附子，加入枸杞子15g，女贞子15g，菟丝子10g以补阴。

此后治疗，多以上方为基础，略有加减，又治1月余，头昏减轻，尿蛋白（++），颗粒管型（1～2），夜尿症状好转。

处方：黄芪50g白参10g当归15g白芍15g陈皮15g桂枝7.5g附子5g枸杞子20g车前子15g茅根50g麦芽15g

继服上方药1个月后，头晕、水肿、腰痛均好转，血压136/80mmHg，尿检除蛋白仍为阳性外，其他均已正常。嘱其继服归脾丸和六味地黄丸以巩固疗效。又服1个月后停药，恢复工作。

按语本例初时标本兼治，但以降逆和治水肿为主。继而温补共用，注意阴阳二者之间的相互转化，随时调整阴阳药物的比例，待症状基本消除后，以健脾补肾巩固疗效，从而收到缓解症状的满意效果。

病案二：曲某，男，48岁。（调和肝脾法）

初诊：1977年5月4日。

主诉及病史（家属代诉）：平素性情急躁，春节前患感冒后胁痛腰疼、尿频浮肿。经某医院门诊检查，诊断为“急性肾炎”，当即住院治疗，但症状经常反复，日渐恶化，遂出院料理后事，托人接余往诊。

诊查：现症见全身浮肿，胁腹胀痛，饮食不进，烦躁哭泣，尿少。尿常规检查：尿蛋白（+++）、白细胞（1～3）、红细胞（3～5）、颗粒管型（1～3）、透明管型（3～5），叩诊浊音，呼吸急促，面色黧黄，苦闷面容，舌质淡苔白微腻，脉象沉弦。

辨证：根据四诊所见，为肝郁克脾，脾虚运化失职之水肿。

治法：治宜调和肝脾。

处方：党参15g陈皮15g茯苓15g砂仁15g广木香5g炒白术20g大腹皮15g桑白皮15g茜草根15g茅根25g甘草10g

水煎服，嘱服药4剂。

二诊：浮肿已消大半，思食，余症皆减，舌质淡红、苔薄白，脉象沉弦。药已中病，前方药再服4剂。

三诊：浮肿全消，余症尽除，已能在室内活动，每餐可食2碗稀饭、2个鸡蛋，但觉体弱乏力。尿常规检查：蛋白（+），其他均已正常。舌质淡红苔薄白，脉象沉缓。此乃肝脾已趋调和，病久虚象毕露，治宜补益脾胃。

处方：党参20g炒白术15g茯苓15g广木香5g砂仁15g五加皮20g黄芪25g甘草10g

服药20剂后，诸症皆减而告痊愈，尿检阴性，至今未发。

按语本例水肿为肝郁脾虚型，中医学认为“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下胀痛。”治宜理气健脾，用香砂六君子汤合五皮饮，易姜皮之燥，加茜草根入肝经以活血，茅根清热利尿；血行则水行，共奏调肝理脾消肿之效。《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”是以脾胃运健、肾脏营养充足而使其功能正常；这是中医整体观念在治疗中的体现。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P502-503，柯利民医案。

柯利民，1921年生，黑龙江省庆安县人。主任中医师。幼年曾在私塾读书5年，其父是乡村医师，故从小受家庭影响，酷爱中医学。后从韩子庚、李凤林先生学医，出师后自行开业，曾任区卫生所所长、县卫生院门诊所所长。1958年曾到北京中医学院教学研究班学习2年，回省后历任黑龙江中医学院伤寒教研组组长、附属医院门诊部主任、中医学院科研处负责人、各家学说教研室主任，黑龙江省中医学会秘书长等职。

行医40余年，临床擅长温热病及内科杂症。曾任黑龙江中医学院主任医师，黑龙江省中医学会副会长。

曾主编《黑龙江省老中医经验选》，并曾发表过学术论文10余篇。