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医院感染管理培训教材及考核

引言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。随着医疗技术的不断进步，新的诊疗技术和侵入性操作日益增多，医院感染的风险因素亦随之增加。因此，持续强化全体医务人员的医院感染预防与控制意识，系统规范其相关知识与技能，构建科学有效的考核评估机制，对于降低医院感染发生率、提升医疗服务品质、保障医患双方合法权益具有至关重要的现实意义。本教材及考核方案旨在为各级医疗机构开展医院感染管理培训与考核工作提供系统性指导。

第一章医院感染管理培训教材

第一节总则

1.1培训目的

本培训旨在使医务人员充分认识医院感染管理的重要性、紧迫性和长期性，掌握医院感染管理的基本知识、基本理论和基本技能，树立全员参与意识，规范医疗行为，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全。

1.2培训指导思想

以国家相关法律法规、标准规范为依据，坚持预防为主、科学防控的方针，紧密结合临床实际，注重理论与实践相结合，突出重点，务求实效。

1.3培训基本原则

1.全员性原则：医院感染管理涉及医院各个部门、各个环节和全体医务人员，培训应覆盖所有与患者诊疗活动相关的人员。

2.针对性原则：根据不同科室、不同岗位、不同层级人员的工作特点和风险暴露程度，开展差异化、个性化培训。

3.实用性原则：培训内容应贴近临床，注重解决实际问题，强调操作技能的规范性和熟练性。

4.持续性原则：医院感染管理知识和技术在不断更新，培训应常态化、制度化，并定期进行复训与强化。

1.4培训对象

各级各类医疗机构的医务人员，包括医生、护士、医技人员、实习进修人员、规培人员、行政后勤人员以及保洁、安保等工勤人员。

第二节医院感染管理的核心内容

2.1基本概念与术语

准确理解医院感染、医源性感染、交叉感染、定植、暴发、标准预防、额外预防等基本概念及其内涵，是开展医院感染管理工作的基础。

2.2医院感染的流行病学与监测

了解医院感染的常见病原体、传播途径、易感人群；掌握医院感染监测的定义、目的、种类（如全面综合性监测、目标性监测）与方法；熟悉医院感染发病率、罹患率、漏报率等常用指标的意义。

2.3手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。需重点掌握手卫生的定义、指征（即“两前三后”等关键时机）、正确的洗手与手消毒方法（包括六步或七步洗手法的具体步骤与揉搓时间）、手卫生设施的配备与维护，以及手卫生依从性的监测与改进。

2.4标准预防与额外预防

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。内容包括手卫生、根据预期可能的暴露选用个人防护用品（如口罩、帽子、防护服、护目镜/防护面屏、手套等）、呼吸卫生/咳嗽礼仪、安全注射、医疗废物管理等。额外预防则是在标准预防基础上，针对特定传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）的患者采取的补充预防措施。

2.5重点部门与重点环节的感染管理

*重点部门：手术室、重症医学科（ICU）、新生儿病房（NICU）、产房、导管室、血液透析中心、内镜中心、检验科、消毒供应中心（CSSD）等。需了解各部门的感染风险特点及针对性防控措施。

*重点环节：

*消毒与灭菌：掌握清洁、消毒、灭菌的概念与区别；常用消毒灭菌方法的选择、适用范围及操作注意事项；消毒灭菌效果的监测。

*医疗废物管理：熟悉医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运、暂存及处置流程，确保全程安全，防止流失与环境污染。

*抗菌药物合理使用：了解抗菌药物滥用的危害（如耐药菌产生、二重感染等）；掌握抗菌药物分级管理原则、围手术期预防性使用抗菌药物的规范。

*侵入性诊疗操作相关感染预防：如中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等，需掌握其各自的预防与控制措施，包括插管前、插管中、插管后的管理要点。

*环境与物体表面清洁消毒：了解清洁单元的概念，掌握不同风险区域环境清洁消毒的频次、方法与消毒剂的选择。

2.6医院感染暴发的报告与处置

掌握医院感染暴发的定义、疑似暴发与确认暴发的识别；熟悉暴发报告的时限、路径和内容；了解暴发调查与处置的基本步骤，包括核实诊断、查找感染源、明确传播途径、制定并落实控制措施、总结经验教训等。

第三节重点部门与重点人群的感染管理

3.1重点部门感染管理

针对手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、消毒供应中心等部门的特殊工作性质和高感染风险，制定并落实相应的感染管理规范，如手术室的无菌技术操作、空气净化管理；ICU的多重耐药菌防控；内镜的清洗消毒与灭菌等。

3.2重点