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六君子汤治疗脾虚痰湿型反流性咽喉炎的疗效探究：理论、实践与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1反流性咽喉炎概述

反流性咽喉炎（RefluxLaryngopharyngitis）是指胃内容物异常反流入咽、喉部及上呼吸道，从而引起的一种慢性症状或黏膜损伤。近年来，随着人们生活方式的改变以及对该病认识的加深，其发病率呈上升趋势。目前研究认为，食管下括约肌功能障碍、胃酸分泌过多、食管清除能力下降等是反流性咽喉炎的主要发病机制。

胃内容物中的胃酸、胃蛋白酶等成分反流至咽喉部，会对咽喉黏膜产生直接刺激和损伤，引发一系列症状。患者常常出现声音嘶哑、咽喉疼痛、咽部异物感、咳嗽等典型表现，部分患者还可伴有胸痛、胃灼热、反酸等胃食管反流病的表现。这些症状不仅会影响患者的日常生活，如导致发音困难影响正常交流、咳嗽影响睡眠质量等，长期不愈还可能引发其他严重的并发症，如声带小结、声带息肉、喉癌等，严重降低患者的生活质量，给患者的身心健康带来极大困扰。在耳鼻咽喉科门诊中，反流性咽喉炎患者占比不容忽视，约占到全部就诊患者中的10%，在声嘶患者中的占比更是高达50%，这充分表明反流性咽喉炎已成为临床上较为常见且需要重点关注的疾病。

1.1.2脾虚痰湿型反流性咽喉炎的特点

在中医理论体系中，反流性咽喉炎可根据不同的症状表现和病理机制分为多种证型，脾虚痰湿型是其中较为常见的一种。脾虚痰湿型反流性咽喉炎患者，除了具有反流性咽喉炎的一般症状，如咽喉异物感、声音嘶哑等，还具有一些独特的症状表现。患者常感觉咽部有黏痰，咯之不出，咽之不下，且伴有口淡不渴或渴喜热饮、胃脘胀满、食欲不振、肢体困重、大便溏稀等脾胃虚弱、痰湿内生的症状。

从临床统计数据来看，脾虚痰湿型反流性咽喉炎在反流性咽喉炎患者中占有一定比例，约为[X]%。与其他证型相比，其发病机制和病理特点存在明显差异。例如，肝郁化火型反流性咽喉炎多由情志不畅、肝气郁结、郁而化火，肝火上炎犯及咽喉所致，症状除咽喉不适外，常伴有烦躁易怒、胸胁胀痛、口苦咽干等表现；而肺胃阴虚型反流性咽喉炎则多因热病伤阴或久病阴虚，肺胃阴液亏虚，虚火上炎熏灼咽喉引起，症状常见咽干口燥、干咳少痰、手足心热等。脾虚痰湿型反流性咽喉炎主要是由于脾胃虚弱，运化功能失常，水湿不能正常代谢，聚而生痰，痰湿上泛至咽喉，阻滞气机而发病，治疗时需着重从健脾祛湿、化痰利咽的角度入手，与其他证型的治疗方法和用药有所不同。

1.1.3研究意义

从理论层面来看，中医对反流性咽喉炎的认识历史悠久，有着独特的理论体系和丰富的治疗经验。六君子汤作为中医经典方剂，出自《医学正传》，由人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏组成，具有益气健脾、燥湿化痰的功效。深入研究六君子汤治疗脾虚痰湿型反流性咽喉炎的临床疗效，有助于进一步揭示中医治疗反流性咽喉炎的作用机制，丰富中医对该病的理论认识，完善中医治疗体系，为中医治疗反流性咽喉炎提供更坚实的理论依据。

在实践方面，目前西医治疗反流性咽喉炎主要以质子泵抑制剂、促胃肠动力药等药物为主，虽然在一定程度上能缓解症状，但存在药物不良反应、停药后易复发等问题。而中医中药治疗具有整体调理、副作用小、不易复发等优势。若能证实六君子汤对脾虚痰湿型反流性咽喉炎具有显著疗效，将为临床治疗提供一种新的安全有效的治疗方案，为患者减轻病痛，降低医疗成本，提高患者的生活质量，具有重要的临床应用价值和社会效益。

1.2国内外研究现状

1.2.1西医对反流性咽喉炎的研究进展

在发病机制研究方面，西医目前认为食管下括约肌（LES）功能障碍是导致反流性咽喉炎的关键因素之一。当LES压力降低或出现一过性松弛时，胃内容物容易反流至食管及咽喉部。此外，食管清除能力下降，不能及时有效地将反流物清除，以及食管黏膜防御功能减弱，使得咽喉部黏膜更容易受到胃酸、胃蛋白酶等反流物的损伤，也在反流性咽喉炎的发病中起到重要作用。同时，近年来的研究还发现，一些神经调节因素如迷走神经反射异常，反流物刺激远端食管可引发迷走反射，导致慢性咳嗽和清嗓，进而对声带黏膜造成损伤，并且可引起上食道括约肌的松弛反射，使反流物更易进入咽喉部。

诊断方法上，食管双极pH监测被认为是诊断反流性咽喉炎的金标准，通过对食管双极pH的24小时监测，可以准确了解食管内酸度情况，明确有无病理性酸反流，为诊断提供客观依据。试验性抑酸治疗也是常用的诊断手段之一，给予质子泵抑制剂如雷贝拉唑、奥美拉唑等抑酸药物后，若患者临床症状得到明显改善，则有助于诊断反流性咽喉炎。此外，内镜检查可直接观察食管和咽喉部黏膜的损伤情况，如食管炎、咽喉部充血、水肿等；影像学检查如食管钡餐造影可见食管黏膜异常、胃食管反流现象，这些检查方法在临床诊断中也发挥着重要作用。

在治疗手段上，西医主要采用药物治疗和