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医院质控年终工作总结范文(3篇)

医院质控年终工作总结（一）

在过去的一年里，医院质控工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医疗质量、医疗安全这一核心目标，积极推进各项质控工作的开展，取得了一定的成绩。现将本年度医院质控工作总结如下：

一、工作开展情况

1.完善质控组织体系

年初，医院重新调整了质控管理委员会，明确了各委员会的职责和分工。同时，各科室也相应成立了科室质控小组，形成了院、科两级质控网络。定期召开质控工作会议，传达上级有关质控工作的精神和要求，分析讨论医院质控工作中存在的问题，制定改进措施。

2.加强医疗质量关键环节管理

（1）门急诊管理：加强门急诊医师的培训，提高门急诊诊断水平和处理急危重症的能力。优化门急诊就诊流程，增加挂号、收费窗口，缩短患者候诊时间。加强门急诊病历书写的检查，定期组织病历质量评比，提高门急诊病历质量。

（2）病房管理：严格落实三级医师查房制度，加强对新入院患者、急危重症患者和疑难患者的查房。规范病房医嘱的开具和执行，加强对药品不良反应的监测和报告。定期开展病房医院感染防控检查，重点检查病房的消毒隔离、手卫生等情况，确保病房医疗安全。

（3）手术管理：严格执行手术分级管理制度，加强对手术医师的资质审核。术前组织多学科会诊，制定合理的手术方案。加强手术过程的管理，严格遵守无菌操作原则。术后密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。

3.强化医疗文书质量管理

（1）病历书写：定期组织病历书写培训，邀请专家进行授课，提高医护人员的病历书写水平。每月对归档病历进行抽查，按照病历书写规范进行评分，对存在问题的病历及时反馈给科室和个人，并督促整改。建立病历质量奖惩制度，对病历书写优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对病历书写不合格的进行处罚。

（2）护理文书：加强护理文书书写的培训，规范护理文书的格式和内容。定期检查护理文书的书写质量，重点检查护理记录的及时性、准确性和完整性。鼓励护士在护理文书中体现人文关怀，提高护理文书的质量和内涵。

4.加强医院感染防控工作

（1）培训与教育：定期组织医院感染防控知识培训，提高医护人员的医院感染防控意识和技能。培训内容包括医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范等。

（2）监测与管理：加强对医院感染的监测，建立医院感染监测数据库，及时掌握医院感染的发生情况。定期对重点部门如手术室、重症监护室、消毒供应中心等进行环境卫生学监测，确保消毒效果符合要求。加强对医疗废物的管理，规范医疗废物的分类收集、转运和处理。

5.开展医疗质量持续改进活动

（1）PDCA循环管理：运用PDCA循环管理方法，对医疗质量存在的问题进行持续改进。每月对质控指标进行分析，找出存在的问题和原因，制定改进措施并组织实施。定期对改进效果进行评估，根据评估结果调整改进措施，形成持续改进的良性循环。

（2）质量指标监测：建立完善的医疗质量指标体系，定期对医疗质量指标进行监测和分析。重点监测的指标包括住院患者死亡率、手术并发症发生率、医院感染发生率等。通过对质量指标的监测，及时发现医疗质量存在的问题，采取针对性的措施进行改进。

二、工作成效

1.医疗质量稳步提升

通过加强医疗质量关键环节管理和医疗文书质量管理，医院的医疗质量得到了稳步提升。病历书写质量明显提高，甲级病历率达到了[X]%以上；手术并发症发生率较去年同期下降了[X]%；住院患者死亡率控制在合理范围内。

2.医院感染防控成效显著

通过加强医院感染防控工作，医院感染发生率得到了有效控制。重点部门的环境卫生学监测合格率达到了[X]%以上，医疗废物规范处置率达到了100%。医护人员的医院感染防控意识和技能明显提高，手卫生依从性达到了[X]%以上。

3.患者满意度不断提高

通过优化就诊流程、加强医护人员的服务意识培训等措施，患者的就医体验得到了明显改善。患者满意度调查结果显示，患者对医院的总体满意度达到了[X]%以上，较去年同期提高了[X]个百分点。

三、存在的问题

1.部分医护人员质控意识淡薄

虽然医院开展了多次质控培训，但仍有部分医护人员对质控工作的重要性认识不足，存在重医疗、轻质控的现象。在日常工作中，不能严格按照质控标准和规范进行操作，导致一些质量问题的发生。

2.质控指标的科学性和合理性有待进一步提高

目前医院的质控指标体系还不够完善，部分指标的设置不够科学合理，不能全面、准确地反映医疗质量的实际情况。同时，对质控指标的分析和利用还不够充分，未能充分发挥质控指标的导向作用。

3.信息化建设滞后影响质控工作效率

医院的信息化建设相对滞后，质控信息的收集、整理和分析主要依靠手工操作，效率低下。同时，各信息系统之间缺乏有效的整合，导致信息不能共享，影响了质控工作的及时性和准确性。

四、改进措施

1.加强质控培训