社区慢性病预防与管理.pptxVIP

社区慢性病预防与管理;社区卫生服务机构与医院的分工;推动卫生改革实现人人健康;基本概念;全球慢性病的流行特征及现状（一）;;

我国慢病的流行趋势

;3亿成年男性吸烟

1.6亿成人患高血压

2亿人超重和肥胖

城市20%7-17岁儿童超重

1.6亿成人血脂异常

2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者

（卫生部、科技部、国家统计局）

;我国慢性病流行现状及特点（三）;慢性病的特点;我们的预防水平;;;慢性病的分类（一）;慢性病分类（二）;慢性病防治策略;选择重点管理病种原则;社区管理的主要慢性病;;视网膜剥离;致死率高;医药费用高;;不健康饮食

能量摄入过量

缺乏体育锻炼

使用烟草;吃

—是酿成慢性非传染性疾病的基础;WHO资料摘录;一般人群;

;通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。

通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控制病情稳定，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量、生活质量。

;政府制定相应的卫生政策

在社区全人群中控制慢性病的主要危险因素

预防慢性病的发生

降低发病率

降低死亡率

一级预防范畴

是根本措施;针对慢性病的高危人群和病人

依据危险因素和慢性病的特点

实施重点的各级预防;一级预防：“防病于未然”，疾病尚未发生，对危险因素实施积极干预，推迟或减少发生

二级预防：“三早”，早发现、早诊断、早治疗，改善预后

三级预防：对慢性病人规范治疗、康复指导、控制病情、缓解症状，预防或延缓并发症;控制吸烟

限制饮酒

平衡膳食

预防肥胖

适量运动

心理健康

;理论基础：WHO提出的人类健康四大基石

核心内容：饮食、运动能量平衡

有效运动

量化管理

服务方法：健康教育、个体督导、科学监

测、心理疏导和跟踪服务。

管理手段:

生活方式疾病综合防治管理系统（评估、

管理）

知己能量监测仪;;;健康促进门诊模式;四降：血压/血糖/血脂/体重

三减：用药量/医药费/住院频率

二改变：不良饮食/不善运动

一学会：健康生活之道

基于非药物行为干预，从方法上实现了创新，解决了人的行为难以监测的难题

形成了一套科学、规范、操作简单的标准和专家健康管理论体系，有效缓解了目前社会上医疗资源分布不均、全科医生严重匮乏的供需矛盾，易于普及推广

实践验证，对慢性病防治具有较好的效果，深受客户欢迎

;患者的发现和登记:

-发现渠道:健康档案、体检、高危人群筛查、机会性

-筛查方法：根据慢病需要进行必要的检查，血压、空腹血糖检查、OGTT

诊断和分型、分级

-DM：4种类型；

-高血压：

;患者的随访管理

-原则：个体化、连续、及时性

-方式：门诊、家庭、电话、集体

-内容：了解患者病情，评估治疗情况

非药物治疗

药物治疗

相关指标的检查和监测

健康教育和患者自我管理指导

分类管理：DM-常规管理和强化管理

高血压-一级、二级、三级管理;非药物治疗

-对象：病人、高危人群

-原则：是治疗的基础，应终身进行

个体化、具体化

多方面、循序渐进，逐步改善

-内容：减少吸烟、戒烟

饮食

体力活动

体重控制

减轻精神压力

-方法和步骤：评价、建议、患者认同、支持、计划实施;药物治疗

-医院：个体化治疗方案的制定、调整

-社区卫生服务机构、乡镇卫生院：规范治疗、随访

;患者自我管理及其支持

-目标

-计划：可及性、愿望

-内容：针对性、有效性

-支持：建立支持系统：医院、社区、家庭、病友（四位一体）

激发患者的中心角色作用

讲座、咨询、指导、热线电话、患者俱乐部、媒体、网络;高危人群健康指导与干预

-发现高危人群：高血压、高血糖、高血脂、超重和肥胖；