高质量降压之中心动脉压.pptVIP

中心动脉压-----ASCOT-CAFé研究带来的启示高质量降压之

Framingham心脏研究显示高血压病人心血管事件的危险性增加血压越高心血管事件的发生率越高

11.0%12.8%0%5%10%15%LosartanAtenololRate23.8/1,000patientyrsn=508n=588AdjustedHazardRatio=0.87Rate27.9/1,000patientyrsP=0.021【LIFE】氯沙坦vS阿替洛尔KjeldsenSEetal.JAMA2002;288:1491-98同等降压，氯沙坦可使心脑血管事件进一步降低13%主要复合终点

为什么？降压外获益?

各执一词众说纷纭？

ASCOT-Substudy:CAFéConduitArteryFunctionalEvaluationWilliamsB.JHumanHypertens2001;15:S69-S73WilliamsB.Circulation.2006;113:1213-1225

【ASCOT-CAFé】氨氯地平进一步降低复合终点危险13％CAFéInvestigators,Circulation.2006;113:1213-1225肱动脉收缩压平均差异=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平阿替洛尔P=.07125.5121.2P.0001115140135130125120mmHg中心动脉压平均差异=4.3mmHg时间(年)00.511.522.533.544.555.56AUC肱动脉收缩压中心动脉压

降低中心动脉压效果不同？为什么氨氯地平vS阿替洛尔

中心动脉压？CentralArterialBloodPressure什么是

NicholsWW.McDonald’sBloodFlowinArteries.［M］5thed.2005中心动脉压末端小的阻力血管1.前向压力波4.反射压力波末端小的阻力血管2.压力波沿血管壁传导和反射外周动脉压产生反射3.前向压力波+反射压力波=5.合成的压力波【反射波机制】

【反射波机制对中心动脉压的主要影响因素】波速反射点距离反射点动脉弹性心率

【影响中心动脉压因素-波速】老年动脉硬化青年主动脉根部反射位点波速快波速正常中心动脉压高中心动脉压低

【影响中心动脉压因素-反射点动脉弹性】比喻墙壁比喻海绵外周阻力小动脉松弛外周阻力小动脉紧张反射点吸收能量不相同反射波振幅低反射波振幅高

【影响中心动脉压因素-心率】心率快心率慢左心室射血时间延长、前向压力波斜率变小,反射波更多叠加在收缩晚期Incident心率快慢左心室射血时间短,反射波更多叠加在舒张早期中心动脉压高中心动脉压低

【氨氯地平与中心动脉压的关系】CCB氨氯地平降低外周血压，但更显著地降低中心动脉压。CM压力波反射位点距离变远p0.2S0.4SIncident反射波振幅降低CAFéInvestigators,Circulation.2006;113:1213-1225末端小的阻力血管扩张血管壁弹性改善反射波振幅降低中心动脉压降低反射位点远移

【阿替洛尔与中心动脉压的关系】β受体阻滞剂阿替洛尔降低外周血压，但降低中心动脉压不显著。阿替洛尔因引起心率减慢,左心室射血时间延长和前向压力波斜率变小,使反射波更多叠加在收缩晚期没有致阻力小血管扩张作用，反射位点和反射波振幅不影响CAFéInvestigators,Circulation.2006;113:1213-1225Incident心率快慢

降低中心动脉压效果的确不同氨氯地平vS阿替洛尔

TheStrongHeartStudyCentralpressuremorestronglyrelatestovasculardiseaseandoutcomethandoesbrachialpressureRomanMJ，etal.Hypertensi