神-经-系-统-查-体.pptVIP

神经系统查体;临床场景;本堂课的目的;神经系统查体和全身查体的关系;神经查体的格式;一.意识状态检查;1.清醒度和注意力;3.记忆力;Broca’s失语(运动性失语）

不能表达，可以理解

Wernicke‘s失语(感觉性失语)

可以表达，不能理解

混合性失语

不能表达，不能理解;二.颅神经;I–嗅神经;II–视神经

视力

视野

眼底检查;III–动眼神经

观察是否有上睑下垂

眼球各向运动

瞳孔光反射

(直接、间接光反射)

瞳孔调节反射、辐凑反射;IV–滑车神经

检查眼外肌活

(向内下运动)

VI–外展神经

检查眼外肌活动

(向外运动);VII–面神经

观察是否存在口角歪斜

叫病人做下列动作:;睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。

而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个对侧表情肌麻痹。;;IX–舌咽神经X–迷走神经

患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？

让患者作吞咽动作

让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。

测咽反射;XII–舌下神经

观察患者是否有构音障碍

让患者伸出舌头，观察是否有偏斜;神经查体的格式;三.运动系统检查;观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。;肌张力增高

类型病灶定位

折刀样---上运动神经元(锥体束系统)

铅管样---基底节(锥体外系统);肌力

嘱患者抵抗阻力活

动肌肉，检查肌力。

检查时需双侧对比。

肌力分级从0~5级。;肌力分级;上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别;4.共济运动

快速轮替运动

指鼻试验

跟膝胫试验;昂伯氏征;共济失调类型定位

肢体共济失调 小脑半球及其

(指鼻试验、轮替运动)联系通路

躯干共济失调 小脑蚓部及其

(昂伯氏征)联系通路;神经查体的格式;四.感觉系统检查;1.浅感觉

痛觉

温度觉

轻触觉;2.位置觉

握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.

分别演示上、下的位置

嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其判断上或下。;3.振动觉

将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾的关节处。

让病人判断是否有振动感。;如果出现感觉突然变化的感觉平面

时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，

可能需要紧急处理。

;感觉平面;神经查体的格式;五.反射系统检查;;1.深腱反射;深腱反射的定位;深腱反射;肱二头肌反射;肱三头肌反射;桡反射;膝反射;跟腱反射;跖反射

用棉签从后向前轻划足底外侧缘

注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲

异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征Babinskisign);霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳性。;巴彬斯基征

提示上运动神经元损害，锥体束损害

霍夫曼征

提示上运动神经元损害，累及上肢;;3.病理反射;4.脑膜刺激征