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医院皮肤疾病患者清洁与消毒：规范操作与实践指南

皮肤是人体最大的器官，亦是抵御外界病原体入侵的第一道防线。对于皮肤疾病患者而言，皮肤屏障功能往往受损，易受感染，且自身携带的病原体也可能成为院内交叉感染的源头。因此，科学、规范的清洁与消毒操作，不仅是皮肤疾病基础护理的重要组成部分，更是预防和控制感染、促进皮损愈合、保障医疗安全的关键环节。本文旨在为临床医护人员提供一套系统、实用的皮肤疾病患者清洁消毒操作流程与要点。

一、操作前准备：细节决定成败

在开始任何清洁消毒操作前，充分的准备工作是确保操作顺利、安全、有效的前提。这不仅包括物质条件的准备，更涵盖了操作者理念的强化和对患者个体情况的精准把握。

（一）环境准备

操作环境应保持清洁、安静、舒适，温湿度适宜。一般而言，室温以24-26℃为宜，相对湿度50%-60%，避免患者受凉或出汗过多。操作前应清理环境杂物，减少不必要的人员走动。对于需要暴露大面积皮肤的操作，应注意保护患者隐私，必要时使用屏风或隔帘。若条件允许，应尽量在治疗室或患者床旁进行，确保操作区域的相对洁净。

（二）操作者准备

操作者自身的准备是无菌观念和感染控制意识的直接体现。

1.手卫生：严格执行手卫生规范，根据操作风险级别选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。这是预防交叉感染最基本、最重要的措施。

2.个人防护装备（PPE）：根据患者皮肤状况（如是否有渗出、脓液、出血）及操作类型，正确佩戴口罩、帽子、手套，必要时穿戴隔离衣或防水围裙。例如，处理大面积渗出性皮损时，手套和隔离衣是必不可少的。

3.查对制度：仔细核对患者信息（姓名、床号、住院号）、医嘱及操作项目，明确清洁消毒的部位、范围及特殊要求。

（三）用物准备

根据患者的具体情况和医嘱要求，准备齐全所需用物，并确保其符合无菌或清洁标准。

1.清洁用品：治疗碗、弯盘、无菌棉球、纱布、柔软的毛巾或一次性擦布、水温计。

2.清洁剂：根据皮肤状况选择温和、无刺激性、pH值接近皮肤正常pH值（约5.5）的清洁剂。对于正常或轻度受损皮肤，可选用无皂基清洁剂；对于有明显渗出或感染的创面，可能需要遵医嘱使用含抗菌成分的清洁剂或生理盐水。

3.消毒用品：根据消毒目的和皮肤状况选择合适的消毒剂。常用的有碘伏、氯己定、乙醇（需注意其刺激性）等。消毒剂的选择应遵循“有效、安全、低毒、对皮肤黏膜刺激性小”的原则，并参照最新临床指南及医院感染控制标准。

4.其他：如必要的护肤品（润肤剂、保护剂）、无菌敷料、医疗废物收集袋等。所有用物应摆放有序，符合无菌操作要求。

二、患者评估与沟通：个体化护理的基石

每位皮肤疾病患者的情况都是独特的，因此在实施清洁消毒前，对患者进行全面评估并建立良好沟通至关重要。

（一）全面评估

1.皮肤状况评估：这是核心。仔细观察皮损的类型（如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、溃疡、鳞屑、苔藓样变等）、部位、范围、大小、形态、颜色、边界、表面性质（干燥、湿润、渗出、结痂、化脓等），以及有无破损、出血、感染征象（红、肿、热、痛、脓性分泌物）。特别要注意皮肤的温度、弹性和感觉。

2.全身状况评估：了解患者的年龄、基础疾病（如糖尿病、肾病、免疫功能低下等，这些都会影响皮肤的修复和抗感染能力）、过敏史（尤其是对清洁剂、消毒剂、胶布等的过敏史）、当前治疗方案、意识状态、活动能力及合作程度。

3.心理社会评估：皮肤疾病常给患者带来身心困扰，评估患者的情绪状态、对疾病及护理操作的认知和顾虑，以便提供针对性的心理支持。

（二）有效沟通

向患者及家属解释清洁消毒的目的、方法、预期效果及可能出现的不适，争取其理解与配合。对于儿童、老年人或意识不清的患者，沟通方式应更具耐心和技巧，并寻求家属的协助。询问患者有无特殊需求或不适，尊重患者的意愿。

三、清洁操作流程：温和与彻底并重

清洁的目的是去除皮肤表面的污垢、皮屑、汗液、渗出物、痂皮以及残留的药物等，为后续治疗和消毒创造良好条件。但对于皮肤屏障受损的患者，清洁过程必须强调“温和”，避免进一步损伤皮肤。

（一）一般原则

1.由洁到污：清洁顺序应从相对清洁的区域开始，逐步移向污染或感染区域。例如，先清洁健康皮肤，再清洁皮损处；若有多处皮损，应先清洁感染较轻或非感染性皮损，再处理感染性皮损。

2.避免交叉感染：不同部位、不同性质的皮损应分开清洁，更换清洁用具（如棉球、纱布），避免一处污染扩散至其他部位或操作者。

3.水温适宜：水温一般控制在37-39℃，避免过冷或过热刺激皮肤。

4.动作轻柔：禁用搓、擦、抓、搔等暴力手法，应以蘸、拭、冲洗等轻柔方式进行。

（二）不同部位与皮损的清洁方法

1.全身或大面积皮肤清洁（如淋浴、盆浴、床旁擦浴）：

*适用情况：患者一般状况良好，能耐受，且皮损