泌尿男性生殖肿瘤护理.pptVIP

泌尿、男生殖系统肿瘤

重点学习内容泌尿系主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。在欧美国家前列腺癌多见,在我国目前膀胱癌最多见,但前列腺癌的发病有明显的上升趋势,有望在数年后上升为第一位。重点学习三种肿瘤的基本知识病理临床表现辅助检查治疗原则护理诊断护理措施

肾癌肾癌(renalcarcinoma)指肾细胞癌,也称肾腺癌,是最常见的肾脏恶性肿瘤。肾癌的病因尚不清楚,目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有关。流行病学调查显示吸烟是重要的危险因素;石棉、皮革等也与其发病有关。高发年龄为50～70岁,男女发病比例约为2:1。

病理肾癌常累及一侧肾脏,多为单发的类圆形实体肿瘤,外有假包膜,切面黄色,少数呈囊状,可有出血、坏死和钙化。肾癌发生于肾小管上皮细胞,细胞类型有三种,即透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。单个癌内可有多种细胞,临床上以透明细胞最为多见。若肾癌以梭形细胞为主,其恶性程度高、预后差。肿瘤穿透假包膜后可发生转移,如直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓;经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等,其中肺是最常见的转移部位,肾蒂淋巴结为肿瘤细胞最先到的淋巴结。

治疗原则根治性肾切除术是最主要的治疗方法。切除范围包括患肾及肾周围筋膜、区域淋巴结。肾上极癌累及肾上腺者,一并切除同侧肾上腺组织。肾上、下极肾癌,直径小于3cm者,可行肾部分切除术。

护理诊断与合作性问题1.营养失调:低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。2.恐惧、焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。3.知识缺乏缺乏手术后康复的有关知识。4.潜在并发症:术后出血、感染。

护理措施1.手术前护理(1)心理护理:根据病人的心理特点做好心理护理。(2)营养支持:指导病人摄取营养丰富的饮食;对胃肠功能障碍者,手术前应给予肠外营养;贫血者可多次少量输注红细胞或全血,以提高对手术的耐受力。2.手术后护理(1)卧位与休息:根治性肾切除术后,需卧床休息5～7日,肾部分切除术后需卧床休息2周,避免过早下床活动引起出血。(2)观察病情:生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等,尤应注意有无出血征象,一旦发现异常,尽快配合处理。(3)饮食和营养:禁饮食１～２日。禁饮食期间,给予静脉输液和营养支持。开始饮食后,应多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。(4)预防感染:预防呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等部位的感染。还应遵医嘱使用抗菌药物,观察体温及血白细胞变化,注意有无感染迹象。(5)引流管护理:按常规做好引流管护理。

膀胱癌膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系统最常见的肿瘤。高发年龄为50～70岁,男女发病比例约为4:1。引起膀胱癌的危险因素较多,主要为:①吸烟;②接触有害物质,如染料、橡胶、塑料、油漆等;③膀胱慢性感染与异物,如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等。

病理膀胱癌绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮肿瘤,主要为移行细胞乳头状癌,少数为鳞癌和腺癌;非上皮肿瘤(多为肉瘤)极少见,好发于儿童。肿瘤的扩散以向膀胱壁内浸润为主,以至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结群,癌肿浸润至深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。血行转移多见于晚期,主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。

辅助检查(1)尿液检查:尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞,但分化良好者不易检出;利用尿行端粒酶、膀胱肿瘤抗原(bladdertumorantigen,BTA)、核基质蛋白(NMP22)及BLCA-4等检查,有助于提高膀胱癌的检出率。(2)膀胱镜检查:能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等,并可取活组织检查,有助确定诊断和治疗方案。(3)影像学检查:如B超、排泄性尿路造影、CT、MRI检查等有助于膀胱肿瘤和肾功能的判断。

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治疗原则2.灌注化疗凡接受保留膀胱手术者,术后2年内复发率在50%以上。术后应常规进行膀胱灌注化疗,常用丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂,以预防或推迟肿瘤复发。

护理评估1.健康史了解病人年龄、性别,有无长期吸烟或从事橡胶行业工作史,有无膀胱慢性感染与异物史,有无其他伴随疾病史。家族中有无肿瘤病史。2.身体状况了解有无血尿,血尿是否具有间歇性无痛性的特点,有无膀胱刺激症状,及严重程度怎样。检查有无耻骨上区肿块及淋巴结肿大、咯血、骨痛、病理性骨折等转移症状。3.辅助检查了解实验室、影像学、膀胱镜及尿脱落细胞学等检查的结果。4.心理、社会状况了解病人及家属