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胫骨平台术后的护理措施

一、术后早期（术后0-72小时）：以生命体征监护与伤口管理为核心

胫骨平台骨折多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）导致，术后早期患者常因创伤应激、麻醉反应及手术创伤处于高风险状态，护理重点在于维持生命体征稳定、预防并发症。

（一）生命体征与全身状况监测

循环系统监护

术后需每30分钟至1小时监测血压、心率、血氧饱和度，持续24小时。若患者出现心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg，需警惕失血性休克或创伤性休克——胫骨平台骨折常伴随膝关节周围血管损伤，即使术中止血彻底，术后仍可能因血管痉挛或隐性出血导致循环不稳定。此外，需观察患者有无面色苍白、四肢湿冷、尿量减少（＜30ml/h）等休克前期表现，一旦出现需立即通知医生。

呼吸系统管理

全麻术后患者需去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。若患者出现呼吸浅快、血氧饱和度＜95%，需鼓励其深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（如布地奈德混悬液）以稀释痰液。对于老年患者或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需提前备好吸氧装置，维持血氧饱和度在95%以上。

疼痛控制

术后疼痛是患者最主要的不适，也是影响康复的重要因素。护理人员需采用数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛程度：

轻度疼痛（NRS1-3分）：可通过抬高患肢、冷敷（术后48小时内）缓解；

中度疼痛（NRS4-6分）：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）；

重度疼痛（NRS7-10分）：需及时报告医生，考虑使用阿片类药物（如吗啡、芬太尼）或镇痛泵。

需注意，避免长期使用阿片类药物导致便秘、恶心等不良反应，可同时给予缓泻剂（如乳果糖）预防。

（二）伤口与引流管护理

伤口观察

术后伤口需用无菌敷料覆盖，每日观察敷料有无渗血、渗液。若渗血面积＞5cm×5cm或渗液呈鲜红色，需立即更换敷料并检查伤口有无活动性出血。同时观察伤口周围皮肤温度、颜色：若出现皮肤发红、肿胀、皮温升高，需警惕切口感染——胫骨平台骨折术后感染率约为2%-5%，一旦感染可能导致骨髓炎或内固定失败。

引流管管理

术后通常放置1-2根负压引流管，用于引出关节腔内积血。护理要点包括：

保持引流管通畅：避免扭曲、受压或脱出，定时挤压引流管（每2小时1次），防止血凝块堵塞；

记录引流量与性质：正常情况下，术后24小时引流量约为200-500ml，颜色由鲜红色逐渐转为暗红色；若引流量突然增多（＞100ml/h）或颜色持续鲜红，需警惕血管损伤；若引流量＜50ml/24小时，可考虑拔管；

拔管后护理：拔管后观察伤口有无渗液，若出现局部肿胀或波动感，需及时穿刺抽液并加压包扎。

（三）患肢体位与肿胀管理

正确体位摆放

术后患肢需保持中立位，用枕头或下肢垫抬高，使膝关节高于心脏水平（约15°-30°），以促进静脉回流，减轻肿胀。严禁膝关节屈曲或内/外翻，避免胫骨平台受力不均导致骨折移位或内固定松动。

肿胀评估与处理

肿胀是术后常见并发症，需每日用软尺测量膝上10cm、膝下10cm周径，对比健侧。若患肢周径较健侧增粗＞2cm，或患者主诉胀痛明显，需采取以下措施：

冷敷：术后48小时内用冰袋（外包毛巾）冷敷膝关节周围，每次15-20分钟，每日3-4次，可收缩血管、减少渗出；

加压包扎：用弹性绷带适度加压包扎患肢，但需注意观察足背动脉搏动（足背中部可触及）及脚趾血液循环，避免包扎过紧导致缺血；

药物消肿：遵医嘱给予甘露醇静脉滴注（250ml，每日1-2次）或迈之灵口服，促进淋巴回流。

二、术后中期（术后3天-2周）：以预防并发症与早期功能锻炼为重点

术后3天起，患者全身状况逐渐稳定，伤口开始愈合，护理重点转向预防长期卧床并发症（如深静脉血栓、肺部感染），并启动早期功能锻炼以维持关节活动度。

（一）并发症预防

深静脉血栓（DVT）的预防

胫骨平台术后DVT发生率高达10%-20%，严重时可引发肺栓塞（PE）危及生命。预防措施包括：

机械预防：术后24小时内开始使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，促进下肢静脉血流；

药物预防：遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素钠），持续7-14天，用药期间需观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向；

主动活动：鼓励患者进行踝关节背伸、跖屈运动（每小时10-15次），促进小腿肌肉收缩，发挥“肌肉泵”作用。

若患者出现患肢肿胀加重、疼痛加剧、皮肤温度升高，需立即行下肢血管超声检查，排除DVT。

肺部感染与泌尿系统感染

肺部感染：鼓励患者定时翻身（每2小时1次）、拍背，指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），必要时给予翻身拍背器辅助排痰；

泌尿系统感染：留置导尿管患者需每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口，每周更换导尿管1次；术后24小时内尽早拔除导尿管，鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），保持尿量＞15