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妊娠阑尾炎护理措施

一、术前护理：以病情监测与风险防控为核心

妊娠合并阑尾炎的术前护理需兼顾孕妇生命体征稳定与胎儿宫内安全，重点在于早期识别病情进展、缓解症状并为手术创造条件。

（一）病情动态监测

生命体征与症状观察

每30-60分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录腹痛部位、性质（如转移性右下腹痛是否转为持续性胀痛）、程度（采用数字评分法NRS评估，0-10分）及伴随症状（恶心、呕吐、腹泻等）。需特别注意：妊娠中晚期子宫增大导致阑尾位置上移（可达脐上或右侧肋下），腹痛部位可能偏离“麦氏点”，需结合压痛、反跳痛的范围判断炎症扩散情况。

同时观察阴道分泌物性状，若出现血性分泌物、宫缩频繁（每10分钟≥1次），需立即报告医生，警惕流产或早产风险。

胎儿宫内状况监测

每日行胎心监护2-3次，每次20-30分钟，观察胎心率基线（正常110-160次/分）、变异幅度及加速/减速情况；孕20周以上者每日自数胎动（早中晚各1小时，每小时≥3次），若胎动突然减少或消失，提示胎儿宫内缺氧，需紧急处理。

实验室指标追踪

动态监测血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）：妊娠状态下白细胞可轻度升高（正常≤15×10?/L），若白细胞持续＞18×10?/L或CRP＞20mg/L，提示炎症加重；同时监测凝血功能（D-二聚体、凝血酶原时间），预防妊娠期高凝状态引发血栓。

（二）症状护理与舒适管理

疼痛护理

禁止使用吗啡、哌替啶等阿片类镇痛药（可能抑制胎儿呼吸），可遵医嘱给予山莨菪碱缓解平滑肌痉挛，或采用非药物镇痛：如半坐卧位（减轻腹壁张力）、局部热敷（避开子宫部位）、音乐疗法等。需避免热敷右下腹过久，防止炎症扩散。

胃肠道症状护理

暂禁食禁饮，减少胃肠道负担，防止呕吐误吸；若呕吐频繁，遵医嘱给予维生素B?止吐，同时静脉补充葡萄糖、电解质（如氯化钾、氯化钠），维持水盐平衡，避免脱水引发宫缩。

心理护理

孕妇常因“手术影响胎儿”产生焦虑、恐惧，需用通俗易懂的语言解释：早期手术切除阑尾是保护母婴安全的关键（延误手术可能导致阑尾穿孔，引发腹膜炎，胎儿死亡率高达20%以上），并介绍成功案例，增强其信心；鼓励家属陪伴，缓解心理压力。

（三）术前准备

常规准备

备皮范围为右侧腹部（上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线），避免刺激子宫；术前留置导尿管（防止膀胱充盈影响手术视野，减少术中损伤），操作时动作轻柔，避免引发宫缩。

保胎预处理

对于孕12-28周的孕妇，术前30分钟遵医嘱给予黄体酮注射液（20mg肌内注射）或硫酸镁静脉滴注（预防宫缩）；孕28周以上者可给予糖皮质激素（如地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次），促进胎儿肺成熟，降低早产儿呼吸窘迫综合征风险。

二、术中护理：以母婴安全与手术配合为重点

术中护理需协调手术操作与胎儿保护，减少麻醉及手术对妊娠的干扰。

（一）麻醉配合

优先选择连续硬膜外麻醉（避免全身麻醉对胎儿的呼吸抑制），协助麻醉师摆好体位（左侧卧位15°-30°，减轻子宫对下腔静脉的压迫，预防仰卧位低血压综合征）；麻醉过程中持续监测血压、胎心，若血压下降＞基础值20%，立即加快输液速度或给予麻黄碱提升血压。

（二）手术操作配合

体位调整

依据孕周调整手术体位：孕早期取平卧位，孕中晚期取右侧抬高15°-30°卧位，使子宫左移，暴露阑尾位置；避免过度牵拉腹壁或子宫，防止刺激宫缩。

器械与用药管理

传递器械时避开子宫区域，使用无创钳夹组织；遵医嘱静脉滴注抗生素（如头孢曲松钠，孕期B类药物，对胎儿影响小），严格控制输液速度（每分钟30-40滴），避免循环负荷过重。

紧急情况处理

若术中出现胎心减慢（＜110次/分持续＞10分钟），立即协助医生调整子宫位置、吸氧（面罩给氧，流量5-6L/min），必要时暂停手术操作；若发生子宫收缩，遵医嘱给予宫缩抑制剂（如利托君）静脉滴注。

三、术后护理：以康复促进与妊娠维持为目标

术后护理需平衡“伤口愈合”与“胎儿生长”，重点在于预防并发症、促进胃肠功能恢复及保胎治疗。

（一）生命体征与病情观察

术后监测

术后6小时内每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压，之后改为每2小时1次，直至平稳；观察伤口敷料有无渗血、渗液，若出现红肿、疼痛加剧，提示伤口感染，需及时换药处理。

胎儿监测

持续胎心监护24小时，之后每日2次；观察宫缩情况，若出现阵发性腹痛、腹部变硬，立即给予宫缩抑制剂（如沙丁胺醇口服），并卧床休息，抬高臀部。

（二）体位与活动管理

体位护理

术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；6小时后改为半坐卧位，促进腹腔引流，减轻伤口张力；孕晚期避免长时间仰卧，可交替采取左侧卧位与半坐卧位。

早期活动

术后24小时鼓励床上翻身（每2小时1次），预防肠粘连；术后48小时可下床活