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脑中风患者的护理措施

脑中风，医学上称为脑卒中，是一种急性脑血管疾病，因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液无法流入大脑而引起脑组织损伤。脑中风患者的护理是一个系统工程，贯穿于急性期、恢复期及后遗症期的全过程，科学有效的护理措施对于降低致残率、提高患者生活质量、预防并发症至关重要。

一、急性期护理：生命体征的严密监测与并发症预防

脑中风急性期通常指发病后的2-4周，此阶段病情不稳定，变化迅速，护理的核心是维持生命体征稳定，预防并发症，为后续治疗和康复奠定基础。

（一）病情观察与生命体征监测

意识状态：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）或简单的呼唤、疼痛刺激等方式，密切观察患者意识水平的变化。意识障碍程度加深往往提示病情恶化。

瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状、对光反射是否对称。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，可能提示脑疝形成，需立即报告医生。

生命体征：

体温：定时测量体温，高热时及时采取物理降温（如冰袋冷敷、温水擦浴）或遵医嘱药物降温，防止高热加重脑损伤。

脉搏与呼吸：注意脉搏的强弱、节律，呼吸的频率、深度及是否有呼吸困难。

血压：严格遵医嘱控制血压，避免血压过高导致再出血，或血压过低引起脑灌注不足。

颅内压监测：对于重症患者，可能需要进行颅内压监测。若出现头痛剧烈、呕吐频繁、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等颅内压增高表现，应立即报告医生，配合脱水治疗。

（二）呼吸道管理与肺部感染预防

脑中风患者常因意识障碍、吞咽困难、长期卧床等原因导致呼吸道分泌物排出不畅，极易引发肺部感染。

保持呼吸道通畅：定时翻身、叩背（每2小时一次），促进痰液松动。对于昏迷或咳嗽反射减弱的患者，及时吸痰，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

体位护理：病情允许时，抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，并防止呕吐物误吸。

口腔护理：每日进行2-3次口腔清洁，预防口腔细菌滋生，减少肺部感染的机会。

氧疗支持：根据病情需要给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。

（三）饮食护理与营养支持

急性期患者的营养状况直接影响预后。

吞咽功能评估：在患者病情稳定后，尽早进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验）。

饮食方式选择：

对于吞咽功能正常的患者，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、蛋羹、蔬菜粥等。

对于吞咽困难或有误吸风险的患者，应遵医嘱给予鼻饲饮食。鼻饲时注意食物温度（38-40℃）、速度及量，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，鼻饲后保持半卧位30分钟，防止食物反流。

营养监测：定期评估患者的营养状况，监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整饮食方案或给予静脉营养支持。

（四）皮肤护理与压疮预防

长期卧床使局部皮肤组织长期受压，血液循环障碍，易发生压疮。

定时翻身：每2小时翻身一次，建立翻身卡，记录翻身时间和体位。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持皮肤清洁干燥：及时更换潮湿的床单、衣物，清洁皮肤时使用温水和中性清洁剂，避免用力擦拭。

使用减压设备：在骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟、肩胛部）放置气垫圈、减压贴或使用气垫床，减轻局部压力。

营养支持：保证充足的蛋白质、维生素和热量摄入，增强皮肤抵抗力。

（五）泌尿系统护理与尿路感染预防

尿失禁或尿潴留是脑中风患者常见的问题，易导致尿路感染。

留置导尿管护理：对于尿潴留患者，如需留置导尿管，应严格遵守无菌操作原则。每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，定期更换尿袋（一般每周1-2次），鼓励患者多饮水（每日2000ml左右，肾功能不全者除外），以达到自然冲洗尿道的目的。

膀胱功能训练：病情稳定后，尽早开始膀胱功能训练。对于尿失禁患者，可定时夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，以训练膀胱的收缩功能。

二、恢复期护理：功能障碍的康复训练与心理支持

恢复期一般指发病后1个月至半年，此阶段患者病情相对稳定，护理的重点是促进神经功能恢复，提高患者生活自理能力，调整心理状态。

（一）肢体功能康复训练

肢体功能障碍是脑中风患者最常见的后遗症，早期、科学的康复训练至关重要。

良肢位摆放：在卧床期间，保持正确的肢体位置，防止关节挛缩和肌肉萎缩。例如，上肢保持肩关节外展、肘关节伸直、腕关节背伸；下肢保持髋关节伸直、膝关节微屈、踝关节背伸。

被动运动：对于肢体完全瘫痪的患者，由护理人员或家属进行被动关节活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动3-5次，每日2-3次，动作轻柔，避免过度牵拉。

主动运动：当患者肢体出现主动活动时，鼓励其进行主动运动训练。从简单的动作开始，如抬手、抬腿、翻身、坐起，逐渐过渡到站立、行走、抓握物品等复杂动作。

平衡与协调训练：在患者能够坐稳或站立后，进行平衡训练，如坐立平衡、站立平衡；协调训练，如指鼻试验