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白内障概述治疗及护理

一、白内障的基础认知

（一）定义与核心特征

白内障是眼科常见致盲性疾病，指晶状体透明度降低或颜

色改变导致的光学质量下降，最终表现为视力减退。其核心

病理特征为晶状体蛋白变性、聚集，形成混浊区域，可单侧

或双侧发病，进展速度因病因不同存在差异（如年龄相关性

白内障进展缓慢，外伤性白内障可能急性发生）。

（二）流行病学特征

全球范围内，白内障是首位致盲原因（世界卫生组织数据

显示，约47.8%的盲症由白内障引起）。我国60岁以上人群

患病率约80%，80岁以上接近100%；先天性白内障发病率约

0.4‰，与遗传、孕期感染（如风疹病毒）等因素相关。

（三）病因分类与机制解析

1.先天性白内障：多由遗传（如晶状体蛋白基因突变）

或母体因素（妊娠早期病毒感染、药物/辐射暴露）导致，

出生时或出生后1年内发病，可伴其他眼部或全身畸形（如

小眼球、唐氏综合征）。

2.年龄相关性白内障（最常见类型）：与晶状体老化密切

相关，机制涉及氧化损伤（自由基攻击晶状体蛋白）、代谢

紊乱（葡萄糖代谢异常导致山梨醇蓄积）、晶状体纤维细胞

凋亡等，表现为皮质性、核性或后囊下型混浊。

3.并发性白内障：继发于葡萄膜炎、青光眼、糖尿病等

疾病，如糖尿病患者因高血糖引发晶状体渗透压改变，加速

混浊形成；葡萄膜炎因炎症因子浸润晶状体导致纤维肿胀。

4.外伤性白内障：眼球钝挫伤、穿通伤或辐射（如电离

辐射、紫外线）直接损伤晶状体囊膜或皮质，导致房水渗入

晶状体引发混浊，部分患者可延迟数月至数年发病。

5.药物与中毒性白内障：长期使用糖皮质激素（如泼尼

松）、缩瞳剂（如毛果芸香碱）或接触化学毒物（如三硝基

甲苯）可诱发，机制与药物干扰晶状体代谢或直接毒性作用

相关。

二、白内障的规范化治疗

（一）诊断与评估流程

1.病史采集：重点询问视力下降时间、进展速度（如核

性白内障早期可能表现为近视度数突然加深）、伴随症状（眼

痛、虹视提示合并青光眼）、全身病史（糖尿病、高血压）

及用药史（如激素使用时长）。

2.眼部检查：

（1）视力评估：包括裸眼视力、矫正视力，若矫正视

力＜0.5且排除其他眼底病变，提示手术指征。

（2）裂隙灯显微镜检查：明确混浊部位（皮质、核、

后囊下）及程度（采用LOCSⅢ分级标准量化），观察晶状体

囊膜完整性（外伤性白内障可见囊膜破裂）。

（3）眼压测量：排除青光眼（白内障膨胀期可能继发

眼压升高）。

（4）眼底检查：通过散瞳或B超（若晶状体混浊严重

遮挡眼底）评估视网膜、视神经状态，避免漏诊黄斑病变等

合并症。

（5）人工晶体度数计算：使用光学相干生物测量仪（如

IOLMaster）测量眼轴长度、角膜曲率，结合患者用眼需求

（如远视力为主或需兼顾近视力）选择合适人工晶体类型。

（二）非手术治疗的适用与局限

非手术治疗主要用于早期白内障或因全身情况无法耐受

手术者，以延缓进展为主：

1.药物干预：

（1）抗氧化剂：如维生素C、维生素E，通过清除自

由基减轻氧化损伤，但临床证据级别较低（仅部分小样本研

究支持）。

（2）醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）：针对糖尿病

性白内障，抑制山梨醇通路过度激活，延缓晶状体混浊。

（3）中医治疗：部分中药（如麝珠明目滴眼液）可能

改善视疲劳，但对晶状体混浊无明确逆转作用。

2.生活方式干预：避免长时间紫外线暴露（建议佩戴防

UV眼镜）、控制血糖/血压（糖尿病患者HbA1c＜7%）、戒烟

（吸烟可增加白内障风险2-3倍）。

（三）手术治疗的核心方案

目前手术是唯一有效治疗方式，目标为清除混浊晶状体并

植入人工晶体（IOL），恢复清晰视力。

1.手术指征：

视力标准：矫正视力＜0.5（特殊职业如驾驶员可放宽

至0.6）；

功能影响：虽视力＞0.5但存在阅读困难、夜间视力

差等影响生活质量的情况；

并发症风险：晶状体膨胀继发青光眼、晶状体溶解性

葡萄膜炎等需急诊手术。

2.术前准备：

（1）全身评估：控制高血