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拔出导管注意事项及护理

一、导管拔管的基础知识概述

导管作为临床常用的介入性医疗工具，广泛应用于静脉输

液、尿液引流、胃肠减压、气道管理等场景。不同类型导管

（如中心静脉导管、导尿管、胃肠减压管、胸腔引流管等）

的拔管操作因置入部位、功能特点及留置时间差异，需遵循

不同的注意事项。理解拔管的核心目标（减少组织损伤、预

防感染、避免并发症）及基础原则（无菌操作、评估优先、

个体化处理）是开展护理工作的前提。

（一）常见导管类型与拔管指征

1.中心静脉导管（CVC/PICC）：适用于长期静脉输液、高

渗性药物输注等。拔管指征包括治疗结束、导管感染（如局

部红肿热痛伴发热）、导管堵塞（经处理无法复通）或患者

转归无需继续留置。

2.导尿管：用于尿潴留、围手术期引流等。拔管指征为

膀胱功能恢复（如自主排尿试验阳性）、留置超过7-14天（需

更换时）或出现尿路感染（如尿液浑浊、白细胞升高）。

3.胃肠减压管：用于肠梗阻、胃排空障碍等。拔管指征

为肛门排气/排便恢复、胃肠功能正常（如胃液量＜200ml/

日且性状澄清）、原发病缓解（如肠梗阻解除）。

4.胸腔引流管：用于气胸、胸腔积液引流。拔管指征为

肺复张良好（胸片提示无明显积气/积液）、引流液＜50ml/

日（血性液＜100ml/日）且无气体溢出。

（二）拔管的病理生理学基础

导管留置期间，局部组织可能因机械刺激（如导管摩擦）、

化学刺激（如高渗药物）或生物刺激（如细菌定植）产生炎

症反应，表现为黏膜充血、纤维蛋白包裹或肉芽组织增生。

拔管时需避免暴力牵拉导致的组织撕裂，同时注意纤维蛋白

鞘可能包裹导管尖端，需缓慢匀速拔管以减少损伤。

二、拔管前评估与准备

科学的术前评估与充分准备是降低拔管风险的关键环节，

需从患者状态、导管情况及环境物品三方面系统开展。

（一）患者状态评估

1.全身状况：监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），

重点关注高血压（收缩压＞160mmHg时需控制后再拔管，避

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免出血风险）、凝血功能（血小板＜50×10/L或INR＞1.5

时需提前干预，如输注血小板或维生素K）、意识状态（昏迷

患者需固定体位防躁动）及心理状态（焦虑患者需提前心理

疏导，必要时遵医嘱使用镇静剂）。

2.局部评估：观察导管置入处皮肤/黏膜情况（如有无红

肿、渗液、肉芽肿），触诊是否有皮下硬结或波动感（提示

感染或积液）；检查导管固定情况（如缝线是否松动、敷贴

是否潮湿），避免拔管时因固定不牢导致意外脱落。

（二）物品与环境准备

1.无菌物品：治疗盘内备无菌手套、碘伏棉签、无菌纱

布（10cm×10cm）、透明敷贴（中心静脉导管用）、止血带（导

尿管拔管时用于固定球囊）、弯盘等；特殊导管需额外准备

（如胸腔引流管拔管需凡士林纱布封闭伤口）。

2.应急物品：止血钳（处理导管断裂时备用）、无菌剪刀

（剪断固定缝线）、急救药品（如肾上腺素、止血药）及设

备（如吸引器、氧气装置）。

3.环境要求：选择清洁、安静的操作环境，室温保持

22-24℃（避免患者受凉）；操作前30分钟停止清扫，减少

人员流动，降低感染风险。

（三）患者教育与体位调整

向患者及家属解释拔管目的、流程及可能的不适（如轻微

疼痛、异物感），取得配合；根据导管类型调整体位：中心

静脉导管取平卧位（头偏向对侧，避免误吸），导尿管取屈

膝仰卧位（放松会阴部肌肉），胸腔引流管取半坐卧位（利

于肺复张）。

三、拔管操作的标准化流程

严格遵循无菌原则与操作规范，根据导管类型调整细节，

确保操作安全、精准。

（一）中心静脉导管/经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）

1.拆除固定：戴无菌手套，用无菌剪刀剪断缝线（如有），

缓慢撕除敷贴（避免牵拉导管），观察局部皮肤是否有渗液、

红肿。

2.拔管手法：一手轻压导管置入点上方皮肤（防止空气

栓塞），另一手以匀速（约1-2cm/秒）向外拔管，若遇阻力

（如纤维蛋白鞘包裹），暂停操作并评估是否存在导管打折

或血栓，禁止暴力牵拉（可稍等待30秒后再尝试，或遵医

嘱局部热敷软化纤维蛋白鞘）。

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