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拔除残根注意事项及护理

一、残根拔除的基础认知

（一）残根的定义与临床特征

残根指因龋病、外伤或牙周病等导致牙冠完全破坏，仅剩

余龈缘以下或龈上部分的牙根组织。其临床特征表现为：根

面多存在龋坏或牙结石附着，根周可能伴随慢性炎症（如根

尖肉芽肿、囊肿），部分残根可见龈沟加深或牙龈覆盖。X线

片显示牙根形态不完整，根尖区可能有低密度影（提示炎症），

根长通常小于原牙冠根比例的1/2（如前牙残根长度＜10mm，

后牙残根长度＜8mm）。

（二）残根拔除的必要性与适应症

残根若长期留存可能引发局部感染（如根尖周炎急性发

作）、影响义齿修复（导致修复体固位不良）或形成慢性病

灶（细菌入血诱发全身感染）。临床适应症包括：无法通过

根管治疗或桩核冠修复保留的残根；反复引起牙龈肿痛、溢

脓的感染性残根；影响义齿修复空间或导致咬合干扰的残根；

怀疑根尖病变为恶性肿瘤来源的可疑残根。

二、术前评估与准备

（一）全身状况评估要点

1.系统性疾病筛查：需重点关注心血管疾病（如高血压

患者血压需控制在≤140/90mmHg，冠心病患者需确认近期无

心绞痛发作）、糖尿病（空腹血糖≤8.88mmol/L，餐后2小

时≤11.1mmol/L）、血液系统疾病（如血小板计数＞100×10

⁹/L，凝血功能PT/APTT≤正常对照3秒）及肝肾功异常（避

免使用经肝肾代谢的药物）。

2.药物史与过敏史：长期服用抗凝药（如华法林）患者

需与内科医生协商停药或桥接治疗（如换用低分子肝素）；

明确患者是否对局麻药（如利多卡因）、抗生素（如青霉素）

过敏，避免术中过敏反应。

（二）局部口腔检查重点

1.残根特征评估：通过视诊、探诊结合X线片（必要时

CBCT）判断残根长度（龈下深度、根尖是否与上颌窦/下颌

神经管邻近）、根周骨组织密度（是否存在骨质疏松或骨吸

收）、残根形态（是否弯曲、有无纵裂）。

2.邻牙与软组织状态：检查邻牙是否松动、龋坏或充填

体边缘密合性；观察牙龈是否红肿、有无瘘管；评估张口度

（需≥3指，否则需调整器械或选择全麻）。

（三）术前准备操作规范

1.患者沟通：向患者解释手术过程、可能风险（如断根、

出血）及术后注意事项，签署知情同意书；指导患者术前禁

食2小时（局麻）或6小时（全麻），避免空腹导致低血糖。

2.器械与材料准备：常规准备牙挺（如根挺、三角挺）、

牙钳（根据残根形态选择前牙钳或后牙钳）、骨膜分离器、

吸引器、刮匙；特殊情况需备超声骨刀（用于致密骨或低位

残根）、缝合包（可吸收线或丝线）、止血材料（明胶海绵、

止血纱）及急救药品（肾上腺素、地塞米松）。

三、术中配合与操作注意事项

（一）器械与环境准备

术区严格消毒（0.5%碘伏口内擦拭3次），铺无菌孔巾；

调整灯光至术区聚焦，吸引器头置于患者口角便于及时清除

血液及碎屑；术者戴无菌手套，助手协助传递器械（需握持

器械非工作端，避免污染）。

（二）患者体位与心理安抚

患者取仰卧位，头部稍后仰（前牙拔除时上颌与地面成

45°，后牙拔除时上颌与地面成90°），下颌与术者肘关节

平齐；术中需持续观察患者面色、呼吸，通过语言安抚（如

“现在会有轻微震动感，不要紧张”）缓解焦虑。

（三）关键操作步骤的风险控制

1.麻醉实施：采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（如拔

除下颌残根需行下牙槽神经阻滞），回抽无血后缓慢推注（避

免局麻药入血引发中毒），观察5分钟确认麻醉效果（术区

牙龈苍白、探诊无疼痛）。

2.分离牙龈：使用骨膜分离器沿龈缘环形分离，避免遗

漏邻面牙龈（防止拔牙时牙龈撕裂出血）。

3.挺松残根：选择与残根形态匹配的根挺（如三角形残

根用三角挺），挺刃插入牙周间隙（深度≥根长1/3），以牙

槽嵴为支点向根方旋转撬动（用力方向需与牙根长轴一致，

避免向邻牙或上颌窦方向施力导致损伤）。

4.拔除操作：挺松后使用牙钳夹紧残根（钳喙需包绕根

面2/3以上），沿牙根长轴方向缓慢摇动（增宽牙槽窝），待

阻力消失后向颊舌侧小幅度旋转（圆锥形根）或直接牵引（扁

根）取出，避免暴力拉扯导致断根。

5.创面处理：取出残根后立即检查牙根完整性（若有断

根＜2mm且无感染可保留，＞2mm需用根尖挺取出）；用刮匙

轻刮