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拔牙常见情况及护理诊断

一、拔牙常见情况概述

拔牙作为口腔外科最常见的操作之一，其适应症与禁忌症

需结合患者全身状况、口腔局部条件及治疗目标综合判断。

临床中需重点关注以下常见情况：

（一）拔牙适应症

1.无法保留的患牙：包括严重龋坏导致牙体组织仅剩残

冠/残根（X线显示根尖病变超过根长1/3且无治疗价值）、

重度牙周病（牙周袋深度＞6mm，牙槽骨吸收超过根长2/3，

牙齿Ⅲ度松动）、牙折（纵折至龈下3mm以上或根折位置低

于牙槽嵴顶）等。

2.治疗需要的牙齿：正畸治疗需减数的健康牙（如牙列

拥挤度＞5mm时的前磨牙）、阻生智齿（反复引发冠周炎、导

致邻牙龋坏或吸收、形成含牙囊肿）、多生牙（影响恒牙萌

出或导致牙列不齐）。

3.特殊情况：滞留乳牙（恒牙已萌出但乳牙未脱落且无

松动）、病灶牙（与颌骨骨髓炎、风湿性关节炎等全身疾病

相关的感染源牙）。

（二）拔牙禁忌症

需严格评估患者全身状况，避免因拔牙诱发或加重系统性

疾病。

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1.绝对禁忌症：急性白血病（血小板＜50×10/L）、恶

性淋巴瘤活动期、未控制的重度高血压（收缩压＞180mmHg

或舒张压＞110mmHg）、不稳定型心绞痛（近3个月内频繁发

作）、急性心肌梗死（6个月内）、未控制的糖尿病（空腹血

糖＞8.88mmol/L）、急性肝炎（转氨酶＞正常值2倍）、急性

肾炎（血肌酐＞176.8μmol/L）等。

2.相对禁忌症：需经专科治疗控制后谨慎拔牙，如控制

良好的高血压（收缩压≤160mmHg且舒张压≤100mmHg）、稳

定型心绞痛（3个月内无发作）、糖尿病（空腹血糖≤

8.88mmol/L）、长期服用抗凝药（如华法林，国际标准化比

值INR≤3.0）、妊娠4-6个月（避开前3个月和后3个月）

等。

二、拔牙前护理评估

科学的术前评估是降低风险、保障安全的核心环节，需从

全身状况、局部口腔条件及患者心理状态三方面系统开展。

（一）全身状况评估

1.病史采集：重点询问心血管疾病（如冠心病、心律失

常）、血液系统疾病（如贫血、血友病）、代谢性疾病（如糖

尿病）、过敏史（尤其是局麻药、抗生素过敏）及近期用药

史（如抗凝药、激素类药物）。例如，长期服用阿司匹林患

者需停药5-7天（或经心内科评估调整方案），避免术中出

血风险。

2.生命体征监测：测量血压（需静坐10分钟后测量）、

心率（正常60-100次/分）、血糖（空腹或餐后2小时），异

常值需记录并报告医生。

（二）口腔局部评估

1.牙齿检查：观察牙位、牙体缺损程度（如残冠/残根）、

松动度（Ⅰ度：颊舌向动；Ⅱ度：颊舌+近远中向动；Ⅲ度：

颊舌+近远中+垂直向动）、牙龈状态（是否红肿、溢脓）。

2.周围组织评估：检查邻牙是否龋坏或松动，牙槽骨是

否有吸收（可通过触诊感知骨板厚度），黏膜是否存在溃疡

或炎症（如智齿冠周炎时可见龈瓣红肿、溢脓）。

3.影像学辅助：拍摄根尖片或CBCT（锥形束CT）明确牙

根形态（如弯曲根、多根）、与下牙槽神经管/上颌窦的位置

关系（距神经管＜2mm时需警惕神经损伤），避免术中并发症。

（三）心理状态评估

多数患者对拔牙存在恐惧（调查显示约60%患者有焦虑情

绪），需通过沟通缓解紧张。评估内容包括：是否初次拔牙、

对疼痛的耐受程度（可通过数字评分法NRS评估）、对手术

过程的认知（如是否误解“拔牙会伤元气”）。针对性干预措

施如：用通俗语言解释操作步骤（“仅在打麻药时有轻微刺

痛，之后不会痛”）、播放舒缓音乐转移注意力。

三、拔牙后常见并发症及护理诊断

术后并发症的发生与患者自身条件、手术创伤程度及护理

措施落实密切相关，需结合临床表现精准识别并制定护理诊

断。

（一）出血

1.临床表现：拔牙后30分钟吐出棉球仍有活动性出血

（唾液中持续有新鲜血丝或血凝块脱落），严重时可见血液

自牙槽窝涌出。

2.常见原因：局部因素（牙槽窝内残留炎性肉芽组织、

牙龈撕裂未缝合、牙槽骨骨折）、全身因素（血小板减少、

凝血功能障碍）、患者行为（反复吐口水