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靶向药物的副反应及护理

一、靶向药物副反应的基础认知

（一）靶向药物的作用机制与副反应关联性

靶向药物通过精准识别肿瘤细胞特异性分子靶点（如表皮

生长因子受体EGFR、血管内皮生长因子VEGF、人表皮生长

因子受体2HER2等），阻断肿瘤细胞增殖、侵袭或血管生成

信号通路发挥治疗作用。其“精准性”虽较传统化疗更高效

低毒，但靶点在正常组织中的分布（如皮肤、黏膜、血管内

皮细胞等）仍可能被药物作用，导致“脱靶效应”，这是副

反应发生的核心机制。例如，抗EGFR药物（如西妥昔单抗）

因抑制正常表皮细胞的EGFR信号，常引发皮肤毒性；抗VEGF

药物（如贝伐珠单抗）因阻断血管内皮细胞的VEGF通路，

可能导致高血压、蛋白尿等血管相关副反应。

（二）副反应的特殊性与护理需求

相较于化疗的普遍细胞毒性，靶向药物副反应具有“靶点

依赖性”“延迟性”及“个体差异性”特征：①靶点依赖性：

副反应类型与药物作用靶点高度相关（如HER2抑制剂曲妥

珠单抗易致心脏毒性，而多靶点酪氨酸激酶抑制剂索拉非尼

则以手足皮肤反应、腹泻为主）；②延迟性：部分副反应（如

免疫检查点抑制剂相关的甲状腺功能异常）可能在用药数周

甚至数月后出现；③个体差异性：与患者基因型（如CYP450

酶活性）、合并症（如高血压、糖尿病）及联合用药（如与

抗血小板药物联用增加出血风险）密切相关。这些特性要求

护理工作需基于药物靶点、患者基线状态制定个性化干预方

案。

二、靶向药物常见副反应的系统分类与表现特征

（一）皮肤及黏膜系统副反应

1.痤疮样皮疹（发生率30%-80%，以EGFR抑制剂最显著）

表现为头面部、胸背部散在或融合的红色丘疹/脓疱，伴

瘙痒或疼痛，严重者可继发感染。分级参考CTCAE5.0标准：

1级（≤10个皮疹，无不适）；2级（11-30个皮疹，伴瘙痒

/疼痛）；3级（＞30个皮疹或融合，影响日常生活）；4级（广

泛剥脱/溃疡/大疱）。

2.手足皮肤反应（HFSR，多见于多激酶抑制剂如索拉非

尼、瑞戈非尼）

典型表现为手掌/足底对称性红斑、脱屑、水疱或皲裂，

严重时出现疼痛性溃疡，影响持物或行走。分级：1级（无

痛性红斑/脱屑）；2级（疼痛性红斑/脱屑，影响功能但可耐

受）；3级（剧烈疼痛，无法完成日常活动）。

3.口腔黏膜炎（常见于EGFR抑制剂、mTOR抑制剂）

表现为口腔黏膜充血、溃疡，伴疼痛、进食困难，严重者

可继发念珠菌感染，可见白色伪膜覆盖。

（二）消化系统副反应

1.腹泻（发生率20%-50%，以EGFR抑制剂、多激酶抑制

剂为主）

多为分泌性腹泻，呈水样便，每日≥4次（2级）或≥7

次（3级），可伴腹痛、电解质紊乱（如低钾血症）。部分患

者因肠黏膜屏障破坏继发感染（如艰难梭菌感染）。

2.恶心呕吐（相对轻于化疗，多见于抗血管生成药物）

常为轻度（1-2级），但合并使用阿片类止痛药或胃肠动

力抑制剂时可能加重。

（三）心血管系统副反应

1.高血压（抗VEGF药物最常见，发生率20%-40%）

多为轻中度（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg），

但部分患者可进展为3级（≥160/100mmHg）或高血压危象

（伴靶器官损害）。

2.心功能不全（HER2抑制剂如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗

相关，发生率2%-7%）

表现为左室射血分数（LVEF）下降（较基线降低≥10%且

≤50%为2级；降低≥15%或LVEF＜40%为3级），可伴乏力、

呼吸困难、水肿等心衰症状。

3.QT间期延长（部分多激酶抑制剂如伊马替尼、阿帕替

尼）

心电图显示QTc≥480ms（2级）或≥500ms（3级），增加

室性心律失常风险。

（四）代谢与内分泌系统副反应

1.甲状腺功能异常（免疫检查点抑制剂、多激酶抑制剂

常见）

以甲状腺功能减退（乏力、畏寒、水肿）或甲状腺功能亢

进（心悸、多汗、体重下降）为主，需通过TSH、游离T3/T4

监测。

2.高血糖（mTOR抑制剂如依维莫司相关）

表现为空腹血糖＞7.0mmol/L（2级）或＞11.1mmol/L（3

级），伴多饮、多尿症状。

（五）其他特殊副反应

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