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靶向药物的应用及护理

一、靶向药物的基础认知

（一）定义与核心特征

靶向药物是一类通过精准识别肿瘤细胞或微环境中特定

分子靶点（如致癌基因、信号通路蛋白、血管生成因子等），

选择性阻断异常生物过程的治疗药物。其核心特征区别于传

统化疗的“细胞毒性”，表现为高选择性、低系统毒性、作

用机制明确三大特性，例如表皮生长因子受体（EGFR）抑制

剂仅作用于表达EGFR的肿瘤细胞，而对正常细胞影响较小。

（二）分类与作用靶点

根据作用机制和药物结构，靶向药物可分为以下四类，临

床应用中需结合靶点检测结果选择：

1.小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：通过口服进入细胞

内，抑制酪氨酸激酶活性（如EGFR-TKI吉非替尼、ALK-TKI

克唑替尼），主要用于存在驱动基因突变的实体瘤（如非小

细胞肺癌）。

2.单克隆抗体（mAb）：通过静脉输注与细胞表面靶点结

合，激活免疫杀伤或阻断信号传导（如HER2抗体曲妥珠单

抗、VEGF抗体贝伐珠单抗），适用于HER2阳性乳腺癌、转移

性结直肠癌等。

3.抗体药物偶联物（ADC）：将细胞毒药物与单克隆抗体

偶联（如HER2-ADC德曲妥珠单抗），兼具靶向性与细胞毒性，

用于传统治疗失败的难治性肿瘤。

4.免疫检查点抑制剂（ICI）：虽广义属于靶向药物，但

其作用靶点为免疫细胞（如PD-1/PD-L1抑制剂帕博利珠单

抗），通过解除肿瘤免疫抑制微环境发挥作用，主要用于高

肿瘤突变负荷（TMB）或PD-L1高表达的实体瘤。

（三）药代动力学特点

靶向药物的药代动力学（PK）直接影响给药方案与护理干

预重点：

口服TKI：受胃肠吸收影响大（如厄洛替尼需空腹服用，

阿法替尼可与食物同服），需关注患者进食习惯及胃pH值（抑

酸剂可能降低部分药物生物利用度）；

静脉输注mAb/ADC：需严格控制输注速度（如利妥昔单抗

首次输注速度≤50mg/h，后续可递增），避免过敏反应；

代谢途径：多数TKI经CYP450酶代谢（如奥希替尼经

CYP3A4代谢），需警惕与其他经同一酶代谢药物（如大环内

酯类抗生素）的相互作用，护理中需重点关注患者合并用药

史。

二、靶向药物的临床应用

（一）适应症选择与靶点检测

靶向药物的精准应用需以分子病理检测为前提，护理人员

需参与检测全程管理：

1.检测时机：初诊晚期肿瘤患者需在治疗前完成驱动基

因（如EGFR、ALK、ROS1）、生物标志物（如PD-L1表达、

MSI-H/dMMR）检测；复发/耐药患者需再次检测（如EGFR-TKI

耐药后检测T790M突变）。

2.检测方法：包括组织活检（金标准）、液体活检（循环

肿瘤DNA，适用于无法获取组织患者），护理中需指导患者正

确留取标本（如痰液、血浆），避免污染。

3.结果解读：护理人员需熟悉常见靶点与药物的对应关

系（如ALK融合阳性选择阿来替尼，HER2扩增选择曲妥珠单

抗），协助医生向患者解释检测意义，提高治疗依从性。

（二）给药方案制定与实施

1.剂量与疗程：需根据患者体表面积（BSA）、肝肾功能

（如肾功能不全者需调整舒尼替尼剂量）、合并症（如高血

压患者慎用抗血管生成药物）个体化调整。例如，贝伐珠单

抗标准剂量为5mg/kg（每2周）或7.5mg/kg（每3周），但

老年患者可降低至4mg/kg。

2.给药途径：口服药物需强调用药时间（如空腹/随餐）、

不可嚼碎（如伊马替尼胶囊）；静脉输注需遵循“首次慢、

后续稳”原则（如曲妥珠单抗首次输注时间≥90分钟，后续

可缩短至30分钟），并监测输注反应（如寒战、皮疹）。

3.联合治疗：靶向药物常与化疗、放疗或其他靶向药联

用（如贝伐珠单抗+化疗用于转移性结直肠癌），护理中需关

注药物间协同毒性（如VEGF抑制剂+化疗可能增加蛋白尿风

险）。

（三）疗效评估与方案调整

1.疗效评价标准：采用RECIST1.1（实体瘤）或iRECIST

（免疫治疗），结合影像学（CT/MRI）、肿瘤标志物（如CEA、

CA125）及临床症状（如疼痛缓解、体力状态ECOG评分改善）

综合评估。

2.耐药处理：靶向治疗后6-12个月易出现获得性耐药

（如EGFR-TKI耐药后出现C797S突变），