拔智齿的危害及护理.pdf

拔智齿的危害及护理

一、智齿的基础认知

（一）智齿的解剖学定义

智齿（第三磨牙）是人类口腔中最后萌出的恒牙，通常在

16-25岁期间开始萌出，因该阶段为人体生理与心理趋于成

熟的“智慧期”而得名。其解剖位置位于牙列末端，上下颌

各两颗，共4颗（部分人群存在先天缺失）。智齿的牙体形

态与功能特殊性在于：牙根数目变异大（1-4根不等）、牙冠

形态复杂（近中倾斜、水平阻生等常见）、与下牙槽神经管、

上颌窦等重要解剖结构毗邻关系密切，这些特性直接影响拔

牙操作的难度与风险。

（二）智齿的萌出特点与临床意义

受现代人类颌骨退化（进食精细化导致颌骨发育空间不足）

影响，约60%-80%的智齿无法正常萌出至咬合平面，形成“阻

生智齿”。根据阻生方向可分为近中阻生、水平阻生、垂直

阻生（高位/低位）、倒置阻生等类型；根据与邻牙的位置关

系可分为完全骨埋伏、部分骨埋伏、软组织覆盖等状态。临

床中，无法正常萌出的智齿易引发冠周炎、邻牙龋坏、牙列

拥挤等问题，因此“是否需要拔除”需结合X线（曲面断层

片或CBCT）评估其萌出潜力、与周围组织的关系及对口腔健

康的影响综合判断。

（三）需拔除的典型指征

并非所有智齿都需拔除，以下情况建议尽早干预：①反复

发生冠周炎（牙龈瓣与牙冠间形成盲袋，易堆积食物残渣引

发感染）；②已导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周破坏；③正

畸治疗需要（为排齐牙列提供空间）；④怀疑为颞下颌关节

紊乱病诱因（如阻生智齿顶压邻牙导致咬合干扰）；⑤埋伏

智齿可能形成含牙囊肿或肿瘤（通过影像学监测发现）。

二、拔智齿的潜在危害

（一）术中急性并发症

1.出血风险：智齿周围血管丰富（如下牙槽动脉分支），

尤其低位阻生或完全骨埋伏的智齿需翻瓣去骨，可能损伤血

管导致术中出血。若患者合并凝血功能障碍（如血小板减少、

服用抗凝药物），出血风险显著升高。

2.神经损伤：下颌阻生智齿与下牙槽神经（支配下唇、

颏部感觉）关系密切，术中去骨、挺松或分牙操作可能挤压、

牵拉神经，导致术后下唇麻木（暂时性或永久性）。据统计，

下颌阻生智齿拔除后下牙槽神经损伤发生率约0.5%-8%，舌

神经损伤（支配舌前2/3感觉）发生率约0.3%-0.5%。

3.邻牙损伤：近中阻生的智齿与第二磨牙接触紧密，挺

松时可能导致第二磨牙牙根吸收、牙周膜损伤，甚至牙冠折

裂。

4.上颌窦穿通：上颌智齿根端与上颌窦底仅隔薄层骨板

（或无骨板），拔牙时若用力不当可能导致牙根误入上颌窦，

引发上颌窦炎或口腔上颌窦瘘。

（二）术后短期并发症（术后1-7天）

1.干槽症（局限性牙槽骨骨髓炎）：发生率约0.5%-3%（下

颌阻生智齿拔除后更常见），多因拔牙窝内血凝块脱落或感

染，导致骨面暴露、细菌侵入。典型表现为术后3-5天出现

剧烈疼痛（放射至耳颞部）、拔牙窝空虚或有腐臭分泌物、

局部淋巴结肿大。

2.术后肿胀与疼痛：因手术创伤（去骨、翻瓣）引发的

炎症反应，常见于下颌低位阻生智齿拔除后，肿胀高峰出现

在术后48-72小时，可伴开口受限（咀嚼肌受刺激）。

3.感染：口腔为有菌环境，若术前存在冠周炎未控制、

术中无菌操作不严格或术后护理不当（如过早漱口、吸烟），

可能导致拔牙窝化脓性感染，表现为局部红肿、溢脓、发热。

（三）术后长期潜在影响

1.邻牙支持组织破坏：若术中损伤第二磨牙牙周膜或术

后未及时处理邻牙龋坏，可能导致第二磨牙松动、牙槽骨吸

收，甚至需拔除。

2.咬合关系改变：单侧智齿拔除后长期偏侧咀嚼可能引

发颞下颌关节紊乱（关节弹响、疼痛）或双侧咬合不平衡；

双侧智齿同时拔除可能短期内影响后牙咀嚼效率。

3.心理与生活质量影响：部分患者因术后疼痛、肿胀或

神经损伤（如持续麻木）产生焦虑情绪，影响进食、社交等

日常生活。

三、拔智齿前的风险评估与准备

（一）术前常规检查项目

1.影像学检查：必查曲面断层片（评估智齿位置、牙根

形态、与下颌神经管/上颌窦关系）；复杂病例需CBCT（三维

重建，精确测量骨阻力、神经距离）。

2.口腔专科检查：探查智齿萌出状态（是否完全骨埋伏）、

牙龈是否红肿（判断有无急性炎症）、邻牙是否龋坏或松动。

3.全身状况评估：询问病史（高血压、糖尿病、心脏病、

血液系统疾病等）、