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拔管原因分析及护理措施

一、拔管相关基础知识概述

临床护理工作中，拔管行为可分为计划性拔管与非计划性

拔管（UnplannedExtubation,UEX）两大类。计划性拔管

是指根据治疗目标或病情转归，由医护人员主动实施的导管

撤除操作；而非计划性拔管则是患者在未达到拔管指征时，

因自行拔管、导管移位或意外脱落等原因导致的导管非预期

脱离，属于护理不良事件范畴，可能增加感染、再插管、病

情恶化等风险。

临床常见需关注的导管类型包括：①气道类导管（如经口

/鼻气管插管、气管切开套管）；②胃肠类导管（如鼻胃管、

鼻空肠管、胃造瘘管）；③泌尿系统导管（如导尿管、膀胱

造瘘管）；④静脉类导管（如中心静脉导管、PICC、外周静

脉留置针）；⑤其他特殊导管（如胸腔闭式引流管、腹腔引

流管、脑室引流管等）。不同类型导管的拔管风险及影响差

异显著，需结合导管功能、留置部位及患者病情综合评估。

二、拔管原因系统分析

（一）患者因素

1.生理状态异常

（1）意识障碍：昏迷、谵妄或躁动患者因认知功能受损，

无法配合导管留置，常因无意识抓握、挣扎导致拔管。研究

显示，RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）＞+2分（中

度躁动）的患者UEX发生率较镇静状态患者高3.2倍。

（2）舒适度改变：导管刺激（如气管插管压迫咽喉部、

胃管刺激鼻黏膜）、导管相关不适（如导尿管引发的膀胱刺

激征、引流管牵拉痛）可导致患者因疼痛、异物感主动拔管。

调查显示，65%的UEX患者主诉“导管太难受”为直接诱因。

（3）呼吸/吞咽反射增强：部分患者因痰液增多、呛咳反

射亢进（如脑损伤后球麻痹），可能在咳嗽、呕吐时因剧烈

动作导致导管脱出。

2.心理与行为因素

（1）认知功能障碍：老年痴呆、精神疾病患者因记忆及

判断力下降，可能将导管视为“异物”主动拔除；儿童患者

因恐惧或好奇也易发生自行拔管。

（2）焦虑与抗拒：部分清醒患者因对治疗缺乏理解（如

认为“插管是治疗结束”）、担心经济负担或疼痛，可能自行

拔管以“终止治疗”。

（二）医护因素

1.导管固定不规范

（1）固定方法不当：如气管插管仅用单根胶布固定，未

联合使用固定带；胃管未采用“双固定法”（鼻部+面颊部）；

引流管固定时未预留缓冲长度，导致活动时牵拉脱出。

（2）固定材料选择不合理：使用易过敏胶布（如普通医

用胶布对皮肤刺激性强，患者因瘙痒抓挠导致固定失效）、

固定带过松/过紧（过松易脱落，过紧增加皮肤压疮风险，

反促患者自行松解）。

2.评估与监测不足

（1）未动态评估导管必要性：部分长期留置导管患者（如

昏迷患者鼻胃管）未定期评估是否需继续留置，增加了UEX

潜在风险。

（2）巡视间隔过长：夜班或护理人力不足时，对高风险

患者（如躁动、儿童）的巡视频率低于每30分钟，无法及

时发现导管松动或患者拔管行为。

3.健康教育不到位

（1）患者/家属认知偏差：未针对不同人群（如老年患者、

儿童家长）进行个性化宣教，仅口头告知“不要拔管”，未

解释导管作用及拔管后果（如“拔管后需重新插管，更痛苦”）。

（2）未指导替代缓解方法：如未教会患者通过手势、写

字板表达需求，导致患者因不适无法沟通而选择拔管。

（三）导管与环境因素

1.导管特性影响

（1）导管材质与型号：硬质导管（如早期PVC材质气管

插管）比软质硅胶导管更易引发不适；过粗的胃管（如18Fr

以上）增加鼻黏膜压迫，过细的导尿管（如8Fr以下）易因

堵管导致膀胱充盈，均可能诱发拔管。

（2）导管位置异常：如气管插管插入过浅（距门齿＜20cm）、

胃管误入气管（未及时通过抽吸胃液或X线确认），导管刺

激咽喉或气管引发剧烈咳嗽，导致脱出。

2.环境与设备因素

（1）病房环境嘈杂：如监护仪报警、家属探视过多，分

散护理人员注意力，同时增加患者烦躁情绪。

（2）约束工具缺陷：使用普通绷带约束时易被患者自行

松解；约束带过紧导致肢体缺血，患者因疼痛挣扎反而增加

拔管风险。

三、针对性护理措施实施

（一）风险评估与分层管理

1.建立UEX风险评估表：结合患者意识状态（RASS评分）、

导管类型（高风险导管如气管插管评分+