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拔动脉注意事项及护理

一、拔动脉的基础知识概述

动脉拔管是指在完成动脉穿刺置管（如有创血压监测、动

脉血气采样或介入治疗后）后，将导管从动脉内安全移除并

进行规范止血、护理的临床操作。其核心目标是通过科学操

作降低出血、血肿、血栓及神经损伤等并发症风险，保障患

者安全。

（一）临床应用场景与解剖基础

动脉穿刺最常见于重症监护、心血管介入治疗及急诊抢救

等场景，常用穿刺部位包括桡动脉、股动脉、肱动脉，其中

以桡动脉（手腕部）和股动脉（腹股沟区）最为典型。

1.桡动脉解剖特点：位于前臂掌侧，腕横纹上方约1cm

处，表浅易触及，周围伴行桡静脉及桡神经浅支。其直径约

2-3mm，弹性较好，但周围组织疏松，止血不当易形成皮下

血肿。

2.股动脉解剖特点：位于腹股沟韧带中点下方，直径约

6-8mm，位置深，周围伴行股静脉（内侧）、股神经（外侧）

及丰富的血管网。因股动脉压力高、血流速快，拔管后出血

风险显著高于桡动脉，且深层组织损伤可能累及股静脉或神

经。

二、拔管前评估与准备

规范的拔管需建立在全面评估与充分准备的基础上，以降

低操作风险。

（一）患者综合评估要点

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1.凝血功能：重点关注血小板计数（需≥50×10/L）、

国际标准化比值（INR≤1.5）、活化部分凝血活酶时间（APTT

≤正常上限1.5倍）。若患者正在使用抗凝药物（如低分子

肝素、华法林、新型口服抗凝药），需确认末次用药时间及

是否已拮抗（如鱼精蛋白中和肝素）。

2.生命体征：监测血压（收缩压＞160mmHg时出血风险

升高，需先控制血压）、心率及意识状态，确保患者生命体

征平稳。

3.穿刺部位状态：观察局部是否存在渗血、血肿（＞5cm

提示可能存在深部出血）、感染（红肿、热痛）或导管固定

异常（如缝线断裂、贴膜卷边）。若存在血肿，需触诊判断

是否为波动性（提示活动性出血）或硬结（陈旧性出血）。

（二）物品与环境准备

1.基础物品：无菌手套、无菌纱布（4×4cm）、弹力绷带、

加压止血器（桡动脉专用）、止血带（备用）、碘伏棉签、弯

盘、污物桶。

2.特殊物品：若为股动脉拔管，需额外准备砂袋（500g）；

若患者凝血功能异常，需备凝血酶冻干粉或止血海绵。

3.环境要求：操作应在清洁治疗室或床边进行，保持环

境安静，避免人员频繁走动；室温控制在22-24℃，防止患

者因寒冷导致血管收缩、影响评估。

（三）患者心理与体位准备

1.心理干预：向患者解释拔管过程（如“会有轻微压迫

感，不会很痛”），缓解焦虑；重点告知需配合的动作（如桡

动脉拔管时保持手腕平直，股动脉拔管时保持下肢伸直）。

2.体位调整：桡动脉拔管时，患者取坐位或平卧位，手

臂外展与躯干呈45°，腕部垫软枕使背伸15-20°；股动脉

拔管时，患者取平卧位，下肢伸直并稍外展，臀部可垫薄枕

以充分暴露腹股沟区。

三、拔管操作的规范流程

操作需严格遵循无菌原则，动作轻柔，重点在于精准压迫

止血。

（一）操作前无菌处理

操作者戴无菌手套，用碘伏棉签以穿刺点为中心环形消毒

（直径≥10cm），待干后铺无菌洞巾。若为股动脉拔管，需

注意消毒范围需包括会阴部及大腿上1/3，避免污染。

（二）移除固定与拔管技巧

1.拆除固定：先撕除覆盖的无菌贴膜（从边缘向中心缓

慢揭起，避免牵拉导管），再拆除缝线（若有），用镊子轻提

导管尾端确认无卡顿。

2.拔管动作：沿导管走行方向匀速拔出（桡动脉导管通

常与皮肤呈30°角，股动脉导管呈15-20°角），拔管瞬间

嘱患者放松，避免因肌肉紧张导致导管移位或组织损伤。

（三）不同部位压迫止血要点

1.桡动脉：

（1）立即用无菌纱布垂直按压穿刺点（力度以能触及

远端桡动脉搏动减弱但未消失为宜），持续压迫5-10分钟（凝

血功能异常者延长至15分钟）。

（2）更换为专用加压止血器：将止血器中心对准穿刺

点，旋转旋钮至压力指针达“安全区”（通常为2-3档），确

认远端手指皮肤颜色红润、温度正常（若出现苍白或发绀，

需适当松解压