疤痕子宫产程及护理要点.pdf

疤痕子宫产程及护理要点

一、疤痕子宫的基础认知与流行病学特征

（一）疤痕子宫的定义与常见病因

疤痕子宫是指因子宫手术操作导致子宫肌层完整性破坏，

术后形成纤维结缔组织修复的病理性子宫状态。其核心病理

特征为手术区域肌层被瘢痕组织替代，局部抗张能力下降，

妊娠及分娩期存在子宫破裂风险。常见病因包括：①剖宫产

术（占比约90%以上，为最主要病因）；②子宫肌瘤剔除术（尤

其是穿透子宫内膜的肌壁间肌瘤剔除）；③子宫纵隔切除术；

④子宫破裂或穿孔修补术；⑤其他子宫整形手术（如子宫成

形术）。

（二）流行病学现状与临床意义

我国近年剖宫产率维持在30%-50%（不同地区差异显著），

导致疤痕子宫孕妇比例逐年升高。研究显示，前次剖宫产术

后再次妊娠的孕妇中，约85%-90%为疤痕子宫妊娠。此类孕

妇在分娩期面临子宫破裂、产后出血、胎盘异常（如前置胎

盘、胎盘植入）等风险，其产程管理与护理需高度个体化，

是降低母儿不良结局的关键环节。

二、疤痕子宫产程的风险评估与监测要点

（一）产前综合评估体系

1.病史与手术记录分析

需详细采集病史：前次手术类型（如子宫下段横切口/纵

切口、古典式剖宫产）、手术时间（间隔＜18个月者风险显

著升高）、术后恢复情况（如是否发生切口感染、愈合不良）、

既往妊娠并发症（如前次妊娠是否合并胎盘植入）。手术记

录中需重点关注子宫切口位置（下段/体部）、缝合方式（单

层/双层缝合）、是否存在切口撕裂等。

2.影像学评估

（1）超声检查：妊娠中晚期（28-32周）经阴道超声测

量子宫下段疤痕厚度（LSCS厚度），正常参考值为≥3.0mm；

＜2.0mm提示高风险，需加强监测；＜1.5mm者建议提前住

院待产。同时需观察疤痕处肌层连续性，若见局部缺损或“帐

篷征”（膀胱压增高时局部向外膨出），提示潜在破裂风险。

（2）MRI检查：对超声显示不清晰或可疑胎盘植入者，

可通过MRI评估胎盘与子宫疤痕的关系，明确是否存在胎盘

植入或穿透。

（二）产程各阶段的动态监测

1.第一产程（宫颈扩张期）

（1）宫缩监测：使用电子胎心监护仪（EFM）持续监测宫

缩频率、强度及胎心变化，正常宫缩应维持在每10分钟≤5

次，强度＜60mmHg（宫内压）。若出现过强宫缩（频率＞5次

/10分钟或强度＞80mmHg），需警惕疤痕处压力过载。

（2）疤痕区评估：每2-4小时触诊下腹部，重点检查疤

痕区是否有压痛、反跳痛；若孕妇主诉疤痕处持续性疼痛或

进行性加重，需立即警惕先兆子宫破裂。

（3）胎心监护：需采用连续外监护，若出现晚期减速、

变异减速频发（＞50%宫缩伴随）或基线变异消失，提示胎

儿窘迫，可能为子宫破裂前驱表现。

2.第二产程（胎儿娩出期）

（1）分娩方式选择：若前次为子宫下段横切口剖宫产且

无阴道分娩禁忌（如巨大儿、胎位异常），可在严密监测下

尝试阴道试产（TOLAC）；若为古典式剖宫产（子宫体部切口）、

纵切口或既往有子宫破裂史，原则上建议择期剖宫产。

（2）产程干预限制：避免使用腹压屏气时间过长（建议

每次宫缩屏气不超过6-8秒），禁止使用产钳或胎头吸引器

助产（增加疤痕处剪切力）；若第二产程超过2小时（初产

妇）或1小时（经产妇）无进展，需立即评估是否中转剖宫

产。

3.第三产程（胎盘娩出期）

（1）胎盘娩出监测：若胎盘30分钟未自然娩出，需警惕

胎盘粘连/植入，禁止暴力牵拉脐带；可尝试徒手剥离，若

剥离困难或出血＞300ml，需立即启动产后出血应急预案。

（2）子宫收缩管理：胎盘娩出后立即静滴缩宫素（10-20U

加入500ml生理盐水），若子宫收缩乏力，可加用卡贝缩宫

素（100μg静推）或米索前列醇（400μg舌下含服），但需

避免过量使用导致过强宫缩（可能诱发疤痕处破裂）。

三、疤痕子宫产妇的全程护理要点

（一）产前护理：风险预警与健康教育

1.心理支持：疤痕子宫孕妇常因担心子宫破裂、胎儿安

全产生焦虑，护理人员需通过一对一访谈了解其心理状态，

结合成功阴道试产案例进行疏导，强调“严密监测下可安全

分娩”的科学理念。

2.健康教育内容：

（1）自我监测指导：教会孕妇识别先兆子宫破裂症状（如

疤痕处撕裂样疼痛、胎动减少、阴道