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拔残根前注意事项及护理

一、残根的基本概念与拔除必要性

残根指因龋病、外伤或牙周病等导致牙冠完全破坏，仅剩

余牙根部分留存于牙槽骨内的病理性牙体组织。残根表面常

覆盖感染性腐质或形成慢性炎症病灶，可能引发根尖周炎、

牙槽骨吸收、口腔异味甚至全身感染风险。临床中，当残根

无法通过根管治疗、桩核冠等修复手段保留，或成为局部感

染源时，需通过拔牙术彻底清除，以促进牙槽骨愈合，为后

续义齿修复或种植创造条件。

二、术前全身与局部评估要点

（一）全身状况评估

1.系统性疾病筛查：需重点关注心血管系统（如高血压、

冠心病、心律失常）、内分泌系统（糖尿病、甲状腺功能亢

进）、血液系统（贫血、凝血功能障碍）及免疫系统（长期

使用激素、免疫抑制剂）疾病。例如，高血压患者需控制收

缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg；糖尿病患者空腹血糖应

＜8.88mmol/L且无酮症酸中毒；长期服用抗凝药物（如华法

林、阿司匹林）者需评估国际标准化比值（INR）≤3.0，必

要时与内科医生协作调整用药方案。

2.特殊生理状态评估：孕妇需避开孕早期（1-3月）和

孕晚期（7-9月），以防流产或早产；哺乳期女性无绝对禁忌，

但需告知术后用药对哺乳的影响；儿童患者需评估配合度，

必要时选择镇静或全麻。

（二）口腔局部评估

1.影像学检查：通过根尖片或CBCT（锥形束CT）明确残

根长度、形态（如弯曲度、根尖周病变范围）、与邻牙及下

牙槽神经管的解剖关系，预判手术难度（如是否需去骨、分

根）及风险（如下齿槽神经损伤）。

2.软组织与骨组织状态：检查残根周围牙龈是否红肿、

溢脓（急性炎症期需先控制感染再拔牙）；评估牙槽骨密度

（骨质疏松患者需注意术后出血与骨愈合）；确认邻牙是否

松动、龋坏，避免术中误伤。

三、患者术前准备注意事项

（一）心理与认知准备

护理人员需通过语言沟通缓解患者焦虑，重点说明手术流

程（如麻醉、操作时间）、可能的术中感受（如压力感而非

痛感）及术后常见反应（如轻微肿胀、渗血），避免夸大风

险。对儿童可通过玩偶演示降低恐惧，对老年患者需用通俗

语言解释必要性。

（二）生理状态调整

1.饮食管理：建议术前2小时进食清淡易消化食物（如

面包、粥），避免空腹引发低血糖或术后恶心；禁食辛辣、

过烫食物，以防刺激口腔黏膜。

2.口腔清洁：指导患者术前用软毛牙刷彻底清洁全口牙

齿，重点刷洗牙周及残根周围，含漱0.12%氯己定溶液1分

钟（术前30分钟完成），减少口腔细菌数量。

3.药物管理：长期服用降压药、降糖药者需按日常剂量

服用（用少量温水送服）；抗凝药需遵内科医嘱停用或桥接

低分子肝素（如华法林需停用5-7天，INR恢复至正常范围）；

若患者因焦虑需临时使用镇静剂（如地西泮），需严格评估

剂量并监测呼吸、血压。

四、医护人员术前准备规范

（一）器械与材料准备

1.基础器械：拔牙钳（根据残根形态选择前牙钳、后牙

钳或根钳）、牙挺（三角挺、根尖挺）、刮匙（清理肉芽组织）、

骨膜分离器、吸引器头；特殊器械（如高速涡轮机、超声骨

刀）需根据CBCT预判的难度准备。

2.消毒与无菌：所有器械需经压力蒸汽灭菌（灭菌包需

标注有效期），一次性物品（如手套、孔巾）需检查包装完

整性；术区铺无菌孔巾，医护人员严格执行手卫生（七步洗

手法+外科手消毒）。

（二）手术方案制定与知情同意

1.多学科协作：对合并严重系统疾病的患者（如心功能

Ⅲ级、恶性肿瘤放化疗期），需联合内科、麻醉科会诊，制

定个性化方案（如心电监护下拔牙、局部麻醉改为神经阻滞

麻醉）。

2.知情同意签署：向患者及家属详细说明手术风险（如

断根、神经损伤、术后出血）、替代方案（如继续观察但可

能感染扩散）及术后注意事项，确保理解后签署知情同意书

（儿童患者需监护人签字）。

五、术前护理实施细则

（一）生命体征监测

术前30分钟测量并记录体温（＞37.5℃暂停手术）、血压

（异常者需休息10分钟后复测）、心率（＞100次/分需排查

焦虑或甲亢），若发现异常及时报告医生。

（二）过敏史与麻醉准备

1.详细询问药物过敏史（尤其是青霉素、利多卡因），对

有过敏史者标记于病历并选择替代麻醉药物（如阿