0902医疗纠纷相关问题-蒋士浩.pptVIP

医疗纠纷相关问题;临床风险管理

;风险：在未来的某一时间发生不良事件的可能性。

临床风险：在患者的诊断、预防、治疗和护理过程中，患者权益因医护临床实务不当而遭受侵害，致使医疗机构和医护人员承担相应的民事、行政或刑事责任，进而遭受经济损失赔偿、社会名誉毁坏、医疗市场削减、组织目标实现受阻等多种不良后果的可能性。其中：临床实务不当包括：医务人员的错误、差错、疏忽、违规等各种不安全行为、故意侵权行为和犯罪行为。

临床风险的三要素：临床风险因素--临床风险事故--临床风险损害。

;临床风险事故。医疗机构的系统运作过程中发生的某种非预期变异结果。包括患者遭受损伤为标志的各种患者安全事故和以患者权益遭到侵害为标志的各种侵权事件。

患者安全事故其本质特征是因临床失误造成的患者的非预期损伤（患者的死亡或损伤并非由于患者的原有疾病，而是医源性的非预期损伤）。

如“胰岛素依赖型糖尿病患者发生低血糖的可能性”（临床风险）---医护人员的临床失误（临床风险因素：没有及时测量血糖）----表现为低血糖这样一种临床风险事故（患者安全事故）。其损伤表现为：

（1）低血糖一般反应：出汗、颤抖、烦燥、心悸等；

（2）血糖持续下降损害中枢神经系统：视力模糊、头疼、反应迟钝及昏迷；

（3）最后导致中枢神经系统的永久性损害。

临床风险事故-----病理损害过程。

;临床风险损害。不仅限于患者的机体结构和生理功能的损害后果，还包括患者及其家庭的心理、社会和经济各方面的种种不良后果和损失。具体包括：

（1）患者的身体痛苦、各种残疾、植物人状态和死亡等生命健康损失；

（2）震惊、愤怒、精神痛苦、焦虑和忧郁；

（3）工资损失、医疗费用支出和家属的照顾损失；

（4）自理能力、家庭生活能力、工作能力、社交能力丧失等生活质量损失。

低血糖之中枢神经系统的一系列病理改变----是一个病理过程---属于损伤；

患者生命的丧失和家庭成员的损失---由此导致的各种心理、社会和经济后果---属于损害。

;临床风险管理：通过识别和治理医疗机构现有和潜在的各种患者安全问题及其他人格权益受损问题，向社会提供安全及优质健康服务的管理过程。

其基本目标：

1、通过增进患者安全，帮助医院将医疗事故发生率降至最低；

2、通过促进医患关系和谐，可以再最大程度上避免医疗纠纷；

3、通过专业化的临床风险融资策略、索赔管理与诉讼管理，可以再最大程度上减少医院的经济损失、名誉损失和市场损失。

临床风险管理内容：临床风险评估—制定临床风险防范策略—实施临床风险防范措施—监测、评价和改良临床风险管理项目---建立和实施医疗机构风险管理项目

临床风险管理：在欧美国家医院管理中很风靡。我国香港、台湾地区的医院都有专门的临床风险管理机构

患者及其家庭成员最看重的是医疗质量，而患者安全是医疗服务质量和护理服务质量的关键要素或底线。

;医患沟通

;为什么要医患沟通：适应医学模式的转换—以“疾病为中心”向“以病人为中心”的转换。

医患沟通的目的：

◆维护患者的知情权；

◆增强病人的诊疗依从性；

◆建立医患之间的服务与被服务的平等关系。

;医师告知义务

告知的概念和特征：医师告知义务是指在其执行医疗行为的过程中，将其诊疗的对象即患者的有关疾病诊断、治疗措施以及疾病发展和治疗措施所面临的风险向患者本人或者其家属交代的义务。

告知的主体：告知的义务应当由医院来承担，由医护人员和其他工作人员各施其职，各负其责共同完成。

告知的内容：要根据不同的科室、不同的疾病、不同的病人制定符合法律要求的个体化的知情同意书。

;告知范围：

《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。

《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

《医疗事故处理条例》第11条规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。”

;《侵权责任法》第五十五条：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”

;医务人员不履行告知义务应承担的法律后果：

《医疗事故处理条例》第56条规定，医疗机构及其医务人员，未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的，由卫生行政部门责令改正、情节严重的、对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。

医疗机构及其医务人员没有或不完全履行法定告知义务，在