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医院感染管理质控年度工作总结(3篇)

医院感染管理质控年度工作总结（一）

在过去的一年里，我院医院感染管理质控工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理的核心目标，不断完善管理体系，强化监督检查，持续改进质量，有效预防和控制了医院感染的发生，保障了患者的医疗安全和医护人员的职业健康。现将本年度医院感染管理质控工作情况总结如下：

一、工作开展情况

（一）完善管理体系，明确工作职责

为了确保医院感染管理工作的有效开展，我院进一步完善了医院感染管理组织架构，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关职能科室和临床科室负责人为成员的医院感染管理委员会。同时，在各临床科室设立了医院感染管理小组，明确了各级人员的工作职责和任务，形成了三级医院感染管理网络。

制定和完善了一系列医院感染管理制度和操作规程，如《医院感染管理办法》《消毒隔离制度》《手卫生管理制度》《抗菌药物合理使用管理制度》等，并组织全体医护人员进行学习和培训，确保各项制度和规程的有效落实。

（二）加强培训教育，提高防控意识

为了提高全体医护人员的医院感染防控意识和技能，我院制定了详细的医院感染培训计划，定期组织开展形式多样的培训活动。

1.新入职人员培训：对新入职的医护人员进行医院感染基础知识培训，包括医院感染的概念、传播途径、预防控制措施等，使他们在入职之初就树立正确的医院感染防控理念。

2.全员培训：定期组织全体医护人员进行医院感染相关知识的培训，内容涵盖医院感染监测、消毒隔离技术、手卫生、抗菌药物合理使用等方面。通过邀请专家授课、观看视频资料、案例分析等形式，使培训内容更加生动形象，易于理解和掌握。

3.专项培训：针对不同岗位和专业的需求，开展了专项培训活动。如对手术室、重症监护室、消毒供应中心等重点部门的医护人员进行了专业的感染防控培训，提高了他们的业务水平和应急处理能力。

全年共组织各类培训[X]次，培训人数达[X]余人次，培训覆盖率达到[X]%以上。通过培训，全体医护人员的医院感染防控意识和技能得到了明显提高。

（三）强化监督检查，确保制度落实

加强医院感染管理的监督检查是确保各项制度和措施落实的关键。我院建立了定期检查和不定期抽查相结合的监督检查机制，对各临床科室和重点部门的医院感染管理工作进行全面检查。

1.日常检查：医院感染管理科每月对各临床科室的医院感染管理工作进行检查，重点检查消毒隔离措施的落实情况、手卫生执行情况、抗菌药物合理使用情况等。对检查中发现的问题，及时反馈给相关科室，并要求限期整改。

2.专项检查：针对医院感染管理的重点环节和关键部位，如手术室、重症监护室、消毒供应中心等，定期开展专项检查。对检查中发现的问题，进行深入分析和整改，确保重点部门的医院感染防控工作万无一失。

3.节假日检查：在节假日期间，加强对医院感染管理工作的检查，确保节假日期间医院感染防控工作不放松。

全年共开展日常检查[X]次，专项检查[X]次，节假日检查[X]次，发现问题[X]项，整改率达到[X]%以上。通过强化监督检查，有效促进了各项制度和措施的落实。

（四）做好监测工作，掌握感染动态

医院感染监测是医院感染管理的重要组成部分，通过监测可以及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，为制定防控措施提供科学依据。

1.病例监测：建立了医院感染病例监测系统，对全院住院患者进行实时监测。要求临床医生及时报告医院感染病例，并填写医院感染病例报告卡。医院感染管理科对报告的病例进行审核和分析，及时掌握医院感染的发生情况。

2.环境卫生学监测：定期对医院的空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等进行环境卫生学监测。全年共开展环境卫生学监测[X]次，监测合格率达到[X]%以上。对监测不合格的部门和环节，及时进行整改和复查，确保医院环境安全。

3.抗菌药物使用监测：加强对抗菌药物使用的监测，定期对临床科室的抗菌药物使用情况进行统计和分析。通过监测发现，我院抗菌药物使用率和使用强度较去年有所下降，抗菌药物的合理使用水平得到了明显提高。

二、取得的成效

（一）医院感染发生率得到有效控制

通过加强医院感染管理工作，我院医院感染发生率较去年有所下降。全年共发生医院感染病例[X]例，医院感染发生率为[X]%，较去年同期下降了[X]个百分点。其中，重点部门的医院感染发生率控制在较低水平，如手术室切口感染率为[X]%，重症监护室医院感染率为[X]%。

（二）医护人员感染防控意识和技能明显提高

通过开展形式多样的培训教育活动，全体医护人员的医院感染防控意识和技能得到了明显提高。手卫生依从性较去年有了显著提升，达到了[X]%以上；消毒隔离措施得到了有效落实，医务人员的职业防护意识进一步增强。

（三）抗菌药物合理使用水平不断提升

通过加强抗菌药物使用监测和管理