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- 2026-01-15 发布于四川
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用工伤害赔偿协议书
甲方(用人单位):__________
乙方(受伤员工):__________
鉴于甲乙双方在劳动关系中,乙方在履行工作职责过程中不幸发生工伤事故,为明确双方在工伤赔偿方面的权利和义务,经甲乙双方友好协商,特订立本协议书。
一、工伤事故情况
1.1事故发生时间:____年__月__日,__时__分。
1.2事故发生地点:__________
1.3事故原因:__________
1.4伤情诊断:__________
二、赔偿项目及标准
2.1医疗费用
甲方应承担乙方因工伤事故产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、手术费、医药费、住院费等,具体金额以实际发生为准。
2.2误工费
甲方应按照乙方因工伤事故导致的误工天数,支付相应误工费。计算标准为:乙方月工资/30天实际误工天数。
2.3护理费
乙方因工伤事故需要护理的,甲方应支付护理费。计算标准为:当地护工市场平均价格实际护理天数。
2.4残疾赔偿金
如乙方因工伤事故导致残疾,甲方应按照国家规定的残疾等级和赔偿标准支付残疾赔偿金。
2.5一次性工亡补助金
如乙方因工伤事故不幸去世,甲方应支付一次性工亡补助金,具体金额按照国家相关规定执行。
2.6其他费用
甲方应承担乙方因工伤事故产生的其他合理费用,如交通费、住宿费等。
三、赔偿方式
3.1甲方应在乙方提供相关费用凭证后,及时支付赔偿款项。
3.2甲方支付赔偿款项后,乙方应积极配合甲方办理相关手续,包括但不限于工伤认定、劳动能力鉴定等。
3.3甲方支付赔偿款项后,乙方不得再向甲方主张与本次工伤事故有关的任何权利。
四、协议的生效、变更和解除
4.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
4.2本协议一经生效,甲乙双方应严格遵守,任何一方未经对方同意,不得擅自变更或解除本协议。
4.3如有以下情况,本协议自动解除:
(1)乙方痊愈,恢复正常工作。
(2)乙方因工死亡。
(3)法律法规规定的其他情形。
五、争议解决
5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律法规。
5.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,甲乙双方应友好协商解决。协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他约定
6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
6.2本协议未尽事宜,可由甲乙双方另行签订补充协议。
甲方(用人单位):__________
乙方(受伤员工):__________
签订日期:____年__月__日
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