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脑溢血急救病人护理措施

一、急救期护理：黄金时间的生命守护

脑溢血（脑出血）发生后的3-6小时是抢救的“黄金窗口期”，此阶段护理的核心是维持生命体征稳定、防止二次损伤，为后续治疗创造条件。

（一）现场急救护理

体位管理

立即将患者平卧，头偏向一侧（避免呕吐物堵塞气道），床头抬高15°-30°（降低颅内压）。严禁随意搬动患者头部或躯干，尤其是怀疑有颈椎损伤时，需用颈托固定颈部，保持头部与躯干呈直线。

气道与呼吸维护

迅速清除口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物，取下假牙，防止窒息。

若患者出现呼吸微弱或停止，立即进行口对口人工呼吸（频率10-12次/分钟），同时配合胸外按压（频率100-120次/分钟），直到专业急救人员到达。

对于意识不清但有自主呼吸的患者，可放置口咽通气管，保持气道通畅。

病情初步评估

快速判断患者意识（呼喊、拍打双肩观察反应）、瞳孔（是否等大等圆、对光反射是否存在）、脉搏（触摸颈动脉）、呼吸（观察胸廓起伏），并记录发病时间、症状（如头痛、呕吐、肢体瘫痪侧），及时告知急救人员。

避免加重病情的行为

禁止给患者喂水、喂药（可能导致呛咳或窒息）。

避免用力摇晃患者，减少不必要的刺激。

若患者出现抽搐，用软物（如毛巾）垫在牙齿间，防止舌咬伤，但不要强行撬开口腔。

二、急性期护理：监护与并发症防控

患者入院后进入急性期（通常为发病后2周内），护理重点是严密监护生命体征、控制颅内压、预防并发症，为脑组织修复争取时间。

（一）生命体征监护

颅内压（ICP）监测

对于重症患者，需通过颅内压监测仪实时监测ICP（正常范围0-15mmHg）。若ICP＞20mmHg，需立即报告医生，配合使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，或采取脑室引流术降低颅内压。

血压管理

脑溢血后血压升高是机体的代偿反应，但过高的血压会加重出血。护理中需：

每15-30分钟测量一次血压，维持收缩压在140-160mmHg（具体目标需遵医嘱）。

避免血压波动过大，如患者躁动时，可适当使用镇静剂（如地西泮），防止血压骤升。

体温控制

高热会增加脑组织耗氧量，加重脑损伤。护理措施包括：

每4小时测量体温，若体温＞38.5℃，采用物理降温（冰袋敷额头、腹股沟，温水擦浴）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚）。

若为中枢性高热（体温＞39℃且无寒战），需配合亚低温治疗（冰毯、冰帽），将体温控制在35-36℃，持续2-3天。

呼吸功能监护

持续监测血氧饱和度（SpO?），维持在95%以上。若SpO?＜90%，需给予吸氧（鼻导管或面罩，流量2-4L/min），必要时行气管插管或切开。

定期听诊肺部，观察呼吸音是否清晰，防止肺部感染。

（二）并发症预防与护理

脑溢血患者急性期长期卧床，易引发多种并发症，护理中需重点防控以下4类：

并发症类型

风险因素

护理措施

肺部感染

卧床、吞咽障碍、误吸

1.每2小时翻身、拍背（空心掌从下往上叩击背部），促进痰液排出；

2.若患者无法自主咳痰，用吸痰管吸痰（动作轻柔，每次不超过15秒）；

3.保持室内空气流通，湿度50%-60%。

上消化道出血

应激性溃疡、胃酸分泌过多

1.观察呕吐物、大便颜色（若呈咖啡色或柏油样，提示出血）；

2.遵医嘱给予抑酸药（奥美拉唑）、胃黏膜保护剂（硫糖铝）；

3.出血严重时禁食，必要时行胃肠减压。

压疮

长期卧床、局部受压

1.每2小时翻身一次，使用气垫床、减压垫；

2.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿（如出汗、尿液刺激）；

3.加强营养，补充蛋白质、维生素，促进皮肤修复。

深静脉血栓

肢体瘫痪、血流缓慢

1.每日按摩瘫痪侧肢体（从远端到近端），促进血液循环；

2.穿弹力袜或使用气压治疗泵；

3.病情稳定后，协助患者进行被动肢体活动（如屈伸关节）。

（三）饮食与营养支持

吞咽功能评估

发病后24-48小时内需评估吞咽功能（洼田饮水试验）：若患者饮水时出现呛咳，需给予鼻饲饮食，避免误吸引发肺炎。

鼻饲护理

每日检查鼻饲管位置（回抽胃液，观察颜色和量），确保在胃内。

鼻饲液温度38-40℃，每次量不超过200ml，间隔2小时，速度不宜过快（可用输液泵控制）。

鼻饲后30分钟内保持床头抬高30°-45°，防止胃食管反流。

每周更换一次鼻饲管，每日清洁鼻腔，防止感染。

营养方案

根据患者体重计算每日所需热量（通常为25-30kcal/kg），优先选择高蛋白、高维生素、易消化的食物（如牛奶、鸡蛋、蔬菜泥），必要时补充肠内营养制剂（如能全力）。

三、恢复期护理：功能康复与心理支持

恢复期（发病2周后至6个月内）是患者功能恢复的关键时期，护理重点是康复训练、心理疏导，帮助患者回归家庭和社会。

（一）肢体功能康复训练

被动训练（卧床期）

每日进行2-3次，每次30分钟，活动瘫痪侧肢体的关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关