小儿呼吸系统疾病——儿科教学.pptVIP

小儿呼吸系统疾病

解剖特点纤毛发育差---------易感染管腔狭窄------------易阻塞血管淋巴丰富------易水肿交通广泛------------易扩散右支气管粗直------易异物吸入胸廓小，肺相对大------易缺氧咳嗽反射弱---------易感染、易痰堵

生理特点呼吸频率快节律不齐呼吸型腹式—胸腹式肺活量小，呼吸功能差，储备能力小，代偿差，易缺氧，Co?潴留免疫功能差，易感染

病例一患儿，男，2岁因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊既往无特殊疾病史PE：T38oCP116次/分R30次/分，神清，颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC8.9×109/LL78%N22%HGB125g/LPLT250×109

急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratoryinfection病因：病毒多见临床表现：一般类型、特殊类型并发症：波及临近器官、心肌炎、高热惊厥诊断和鉴别诊断治疗

病例二该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后缓解，再次来院。PE：T40.2oCP130次/分R34次/分神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。

目前诊断与诊断依据鉴别诊断治疗

高热惊厥多见于6月—3岁体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身型惊厥次数少，时间短，恢复快无神经系统体征

肺炎Pneumonia

分类病理分类病因分类病程分类病情分类

病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎

病程分类急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎

病情分类轻型肺炎重型肺炎

支气管肺炎Bronchopneumonia

病例三上述患儿治疗5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再次来院就诊。PE：T37.8oCP108次/分R38次/分神清，精神欠佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏听诊无异常，余未见异常。门诊检查：Blood-RT:WBC11.2×109/LN70%L30%HGB120g/LPLT230×109/L

目前诊断与鉴别诊断诊断依据治疗

急性支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿发病率最高。

病原以病毒、细菌为主。

临床表现

clinicalmanifestation

呼吸系统症状：发热、咳嗽、气促体征：固定细湿罗音

循环系统（心力衰竭）P60次/分HR180次/分烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝、奔马律、颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿

神经系统缺氧：烦躁、嗜睡脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失

消化系统纳差、吐泻、腹胀中毒性肠麻痹、消化道出血

并发症脓胸：葡萄球菌多见脓气胸肺大庖肺脓肿化脓性心包炎败血症

实验室检查病原学检查外周血检查

X线检查肺纹理增粗、小斑片阴影脓胸脓气胸肺大庖

诊断症状体征辅助检查

鉴别诊断急性支气管炎肺结核支气管异物

治疗一般治疗病原治疗对症治疗糖皮质激素应用并发症的治疗其它

对症治疗退热、镇静止咳、平喘保持呼吸道通畅氧疗治疗心衰纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗

心衰的治疗吸氧、镇静强心西地兰饱和量20—30ug/Kg(2岁）30--40ug/Kg（2岁）首次给1/2量，余量分两次，每隔4-6小时给予利尿lasix1-2mg/Kg扩管酚妥拉明0.3-0.5mg/Kgiv.drip

糖皮质激素的应用中毒症状重严重喘憋伴有脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭胸膜渗出

胸腔闭式引流年龄小，中毒症状重脓液粘稠，穿刺抽脓不畅张力性气胸

特殊类型的肺炎金黄色葡萄球菌肺炎起病急、症状重，易迁徙，合并其它系统病变腺病毒肺炎支气管肺泡间质