第27章小儿麻醉.pptVIP

小儿麻醉

PediatricAnesthesia;年龄18岁

小儿年龄分段：

1m，新生儿（含未成熟儿）

1m～1y，婴儿

1y～3y，婴幼儿，学步儿童

4y～6y，学前期儿童

7y～10y，儿童

11y～14y，青春前期，少年

14y~18y，青春期;小儿并非成人的缩影

6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人相似，剂量缩减。

6岁的小儿，麻醉处理有特殊性；尤其是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中生理变化最快。;第一节小儿解剖生理特点

呼吸系统

差异最大，影响麻醉实施。

（一）呼吸道

1比例与成人相比不对称

头大、颈短，鼻腔、声门、环状软骨及

气管均较狭窄，舌大，咽喉狭窄，声门

裂高（C3~4,成人C5），会厌长V型(U)。

2颈部肌肉软弱，不能支持头部重量，使气

管导管易移位。

;婴幼儿呼吸道最狭窄处在环状软骨平面，而成人在声门裂处。

气管导管应有轻微漏气，婴幼儿一般不选择有套囊导管。

气管短，容易移位。

（二）呼吸生理

1呼吸调节：

1）与生化和反射机制有关，正常时对

PaCO2?和PaO2?均有通气量增加反应；

早产儿对PaCO2?反应迟钝。;肺容量小，麻醉装置中应尽可能减少无

效腔。

小儿代谢率高，通气量／kg是成人的2倍（分钟耗氧量）。

肺泡通气量与功能残气量比5：1，成人

为1.5：1（氧储备量）。

麻醉、手术、体位、腹胀等?FRC

小气道关闭、气体肺内不均匀

分布，通气／血流比例失调

缺氧。;循环系统

（一）新生儿循环功能特点：

心大、压低、水份多、功能低

HR120~170bpm，SV4~5ml，

CO500~600ml，BV80~85ml/kg,

SBP60~80mmHg,

DBP30~50mmHg。

袖带宽度：上臂长度的2／3。;（二）心率和心律

1新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限，

增加心率来提高CO。

心动过缓常有原因，不能耐受，必须

处理。

原因：麻醉过深、缺氧、神经反射

处理：对因。

3心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显诱因。;（三）血压

与血容量密切相关。

（四）CO

按体重计算，小儿CO比成人多30％

～50％；按体表面积相似。

轻度缺氧使CO?，严重缺氧CO?

（五）血容量水多

血压改变与血容量减少成正比。

新生儿、婴幼儿压力感受器发育不

良，对低血容量反应差，应注意术

中补充。;;三体温调节

新生儿体温调节机制发育不全，麻醉中

产热少、散热多，T?。

麻醉加深

呼吸循环抑制

苏醒延迟保温

肺部并发症增加

硬肿症

理想温度：32～34度。（24～28度）;麻醉中T?（非生理性）

术前高热

脱水缺氧

环境温度高代谢?

覆盖过多惊厥

应用阿托品等昏迷