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2026医疗质量管理及控制实施方案

一、组织架构与职责体系构建

建立“院级-科级-岗位”三级质控网络，明确各层级主体责任，形成全覆盖、无死角的质量管理闭环。

（一）院级质量管理决策层

由院长任组长，分管医疗、护理、院感、药事的副院长任副组长，成员包括医务部、护理部、质量控制办公室（质控办）、院感科、药学部、信息中心等职能部门负责人及临床重点科室主任。主要职责：

1.制定年度质量目标及核心指标（如病历甲级率≥98%、手术安全核查执行率100%、抗菌药物使用强度≤40DDD等），审批质控方案及重大改进措施；

2.每季度召开院级质控委员会会议，听取各专项质控组（临床、护理、