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单病种质量管理和控制工作实施方案报告

一、组织架构与职责分工

为确保单病种质量管理与控制工作的系统性和规范性，医院成立三级质控管理体系，明确各层级职责，形成“决策-执行-督导”闭环管理机制。

（一）领导小组

由分管医疗的副院长任组长，医务部主任、护理部主任、临床科室主任、病案统计科科长、信息中心主任为成员。主要职责包括：制定全院单病种质量管理战略目标，审批年度重点监控病种清单（原则上覆盖国家卫健委推荐的50个核心病种及本院前10位住院病种），审议质控指标体系及调整方案，协调跨部门资源保障（如信息系统改造、人员培训经费），每季度听取质控执行情况汇报并作出改进决策。

（二）执