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子宫腺肌症的中医辨证治疗

子宫腺肌症，在现代医学中被认为是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所引发的良性病变，其主要临床表现为进行性加重的痛经、月经量多、经期延长，甚则可导致不孕或流产，严重影响女性的身心健康与生活质量。在中医理论体系中，子宫腺肌症并无完全对应的病名，根据其症状特点，多归属于“癥瘕”、“痛经”、“月经过多”、“不孕”等范畴。中医治疗子宫腺肌症，并非简单地“头痛医头，脚痛医脚”，而是强调辨证论治，审证求因，根据患者的个体差异和疾病的不同阶段，制定个性化的治疗方案，力求达到“治病求本”、“调整阴阳”、“攻补兼施”的目的。

病因病机探微

中医认为，子宫腺肌症的发生发展与“瘀血”密切相关。瘀血阻滞胞宫、胞脉是其核心病机。然而，瘀血的形成并非单一因素所致，往往是多种病理因素相互作用的结果。

首先，情志不畅，肝气郁结，气滞则血瘀，瘀血内阻胞宫，不通则痛，发为痛经。或因经期、产后，血室正开，摄生不慎，感受寒邪，寒凝血瘀，阻滞胞脉；或因久居湿地，或过食生冷，寒湿内停，与血搏结，形成瘀阻。

其次，饮食不节，或劳倦过度，损伤脾气，脾虚失运，水湿内停，聚而成痰，痰湿与瘀血交阻，亦可导致癥瘕形成。脾气虚弱，统摄无权，则月经量多，经期延长。

再者，先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚则冲任不固，血海失司，加之肾虚血行无力，瘀血内停，发为本病。

此外，湿热之邪侵袭，或肝郁化火，湿热内蕴，与血相搏，湿热瘀阻胞宫，亦是常见病因之一。

综上所述，子宫腺肌症病位在子宫，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，病性多为本虚标实，虚实夹杂。虚者，多为气虚、肾虚；实者，多为气滞、血瘀、寒凝、痰湿、湿热。瘀血既是病理产物，又是致病因素，贯穿于疾病的始终。

辨证论治要点

中医辨证治疗子宫腺肌症，首当辨清虚实寒热，明确瘀血病机的主次以及兼夹证候，从而确立恰当的治则治法。

1.气滞血瘀，胞宫瘀阻

此型最为常见。症见经前或经期小腹胀痛，拒按，经血量多，或淋漓不净，血色紫暗，有血块，块下痛减。平素烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，善太息。舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉弦涩。

治法：疏肝理气，活血化瘀，消癥散结。

方药：膈下逐瘀汤加减。常用药物如柴胡、郁金、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药等。若经血量多，可加茜草、蒲黄炭以化瘀止血；若腹痛剧烈，加三棱、莪术以增强破瘀散结之力，但需中病即止，避免过度攻伐。

2.寒凝血瘀，胞宫失温

症见经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经量少或正常，色暗有块。形寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脉沉紧。

治法：温经散寒，活血化瘀，暖宫止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。常用药物如小茴香、干姜、肉桂、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药等。若寒甚，可加艾叶、吴茱萸；若瘀血较重，加三棱、莪术、水蛭（研末冲服，从小剂量开始）。

3.痰湿瘀阻，胞络壅塞

症见小腹疼痛，经行加重，月经量多，色暗质稠，带下量多，色白或黄白相间，胸闷呕恶。舌体胖大，边有齿痕，舌质暗，苔白腻或黄腻，脉弦滑或涩。

治法：化痰除湿，活血消癥。

方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。常用药物如苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、枳壳、桂枝、桃仁、丹皮、赤芍等。若痰湿化热，见黄腻苔，可加黄柏、薏苡仁、车前子以清热利湿。

4.气虚血瘀，胞宫失摄

症见经期或经后小腹隐痛，喜按，月经量多，色淡红或紫暗，有块，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄。舌质淡暗，边有齿痕，苔薄白，脉细弱或细涩。

治法：益气健脾，活血化瘀。

方药：补阳还五汤加减。常用药物如黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、白术、升麻等。若经血量多不止，可加煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸以固涩止血。

5.肾虚血瘀，冲任不固

症见经行腹痛，缠绵不休，月经量多或少，色暗淡，有块。腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多。舌淡暗，或有瘀点，脉沉细涩。

治法：补肾益精，活血化瘀。

方药：归肾丸合桃红四物汤加减。常用药物如熟地、山茱萸、山药、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子、桃仁、红花、川芎、白芍等。偏肾阳虚者，加肉桂、艾叶、巴戟天；偏肾阴虚者，加女贞子、旱莲草、地骨皮。

6.湿热瘀阻，胞宫受灼

症见经前或经期小腹疼痛，灼热拒按，月经量多，色红或深红，质稠有块，或伴腰骶部胀痛，带下量多，色黄质稠，有臭味。口苦咽干，小便短黄。舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热利湿，活血化瘀。

方药：清热调血汤加减。常用药物如丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索、败酱草、薏苡仁等。

其他疗法与调护

除口服汤药外，中医外治法对子宫腺肌症亦有较好疗效。

针灸治疗：可选取关元、气海、三阴交、血海、太冲、子宫等穴位。根据证型虚实，采用补泻手法。经前一周开始治疗，每日或隔日一次，经期可根据情况继续或暂停。

中药外敷：选用活血化瘀、温经止