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口腔颌面外科：诊疗体系课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“院内”到“院外”的延续08总结目录

01前言

前言我在口腔颌面外科临床一线工作了12年，每天面对的是因外伤、肿瘤、先天畸形或感染而痛苦的患者——他们可能因颌骨骨折无法咬合，因腮腺肿瘤面部肿胀变形，因唇腭裂不敢抬头说话，或是因智齿冠周炎疼得彻夜难眠。这些患者的病痛不仅局限于“口腔”或“面部”，更直接影响着呼吸、进食、语言甚至社交功能，每一个病例都像一本复杂的“人体说明书”，需要多学科协作、精准评估和人性化照护。

这些年，我愈发深刻地体会到：口腔颌面外科的诊疗绝不是“单纯的手术操作”，而是一个环环相扣的体系——从急诊接诊时的快速判断，到围手术期的精细护理；从并发症的预警干预，到出院后的长期随访，每一个环节都需要医护、患者、家属甚至社会资源的紧密配合。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家分享这套诊疗体系中最关键的护理逻辑与实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急救车鸣笛驶入，推床上来了一位32岁的男性患者王先生。他是骑电动车时被轿车撞倒，左侧面部直接撞击路沿石。接诊时，他意识清醒但表情痛苦，左手紧捂左侧面部，鲜血顺着指缝滴在病号服上。

急诊查体显示：体温36.8℃，脉搏102次/分（略快，考虑疼痛应激），呼吸20次/分，血压135/85mmHg；左侧面部明显肿胀，颧部可见3cm×2cm皮肤挫裂伤，深达皮下，创面混有泥沙；左侧下颌角区压痛（+），张口度仅1横指（约1.5cm），咬合关系错乱——上、下前牙原本的“中性关系”变成了左侧后牙早接触、右侧开颌；口腔内左侧颊黏膜可见2cm纵行裂伤，与面部挫裂伤贯通（即“贯通伤”），创面渗血活跃；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，初步排除颅脑损伤；CT提示左侧下颌骨体部及下颌角骨折（粉碎性，断端移位约3mm），颧骨线性骨折（无明显移位）。

病例介绍治疗方案很快确定：急诊行“面部及口腔贯通伤清创缝合+下颌骨骨折切开复位内固定术”，术前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，同时予破伤风抗毒素注射（患者外伤史明确，污染重）、头孢呋辛钠预防感染（0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛1.5g静滴q8h），并联系麻醉科评估全麻风险（患者无基础疾病，麻醉风险Ⅰ级）。

这个病例几乎涵盖了口腔颌面外科创伤患者的典型特征：多部位损伤（面部皮肤+口腔黏膜+颌骨）、功能障碍（张口受限+咬合紊乱）、感染风险高（贯通伤+污染创面），是讲解诊疗体系的绝佳样本。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”。我和责任护士小张一起，从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估——抓住“功能链”的关键节点口腔颌面是呼吸、进食、语言的“共同通道”，任何损伤都可能影响这条“功能链”。我们重点评估了：

气道安全：患者左侧面部肿胀明显，口底是否有血肿？触诊双侧颌下区无明显隆起，间接喉镜检查见会厌无水肿，呼吸平稳（无三凹征、喉鸣音），暂时无窒息风险，但需警惕肿胀进展（创伤后24-48小时是肿胀高峰期）。

伤口情况：面部挫裂伤创面深达皮下，可见脂肪组织外露，混有泥沙；口腔内颊黏膜裂伤与面部贯通，渗血呈“持续性少量”（纱布每30分钟渗血约5ml），无活动性出血（无喷射状出血或搏动性出血）。

咬合与张口功能：患者自述“不敢用力咬合，一咬牙左侧耳朵下方疼”，检查见前牙开颌约2mm，左侧后牙早接触，这是下颌骨骨折断端移位导致的典型表现，术后需通过颌间牵引或咬合板恢复正常关系。

生理评估——抓住“功能链”的关键节点营养与吞咽：患者受伤后6小时未进食，因张口受限仅能少量饮用温水，自述“吞咽时左侧颊部疼痛”，营养风险筛查（NRS-2002）评分为3分（中等风险），需早期干预。

心理评估——理解“面部损伤”的隐性创伤王先生是外卖员，平时靠“一张笑脸”和客户打交道。入院时他反复问：“我脸上会不会留疤？以后还能咬东西吗？”说话时不敢抬头，手指无意识地抠着床单。我们判断他存在明显的焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），核心顾虑是“外观恢复”和“功能恢复”，这对他的职业和社交影响巨大。

社会支持——搭建“照护同盟”王先生妻子赶到医院时，手里还抱着2岁的孩子。她哭着说：“家里就靠他跑外卖，这一住院，房贷、孩子奶粉钱都没着落了。”我们了解到，患者家庭经济来源单一，缺乏医保（仅参加城乡居民医保），对后续治疗费用存在担忧。这提示我们，护理计划中需包含费用沟通和社区资源链接（如申请慈善援助）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与颌骨骨折、软组织损伤有关）：患者VAS评分6分（0-10分，6分为中重度疼痛），主诉“左侧面部跳痛，不