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皮肤病常见症状诊断题库解析

皮肤病的诊断往往始于对皮肤症状的细致观察与准确识别。不同的皮肤疾病可能表现出相似的症状，而同一疾病在不同阶段或个体上也可能存在差异。本文旨在通过对皮肤病常见症状的解析，帮助读者建立清晰的诊断思路，理解症状背后的病理本质，从而为临床实践或自我健康管理提供参考。

一、皮疹：皮肤病的“面部表情”

皮疹是皮肤病最直观的表现，其形态、大小、颜色、分布、排列及伴随症状是诊断的关键线索。

（一）红斑与红斑性皮疹

常见表现：皮肤局部或广泛的颜色变红，压之可褪色（炎症性）或不褪色（出血性）。

*局限性红斑：

*接触性皮炎：通常有明确接触史，红斑边界清晰，形态与接触物一致，常伴瘙痒、灼热感，严重时可出现水疱、渗出。例如，贴膏药后局部出现的边界清楚的红斑水疱。

*丹毒：由链球菌感染引起，表现为境界清楚的水肿性红斑，皮温增高，伴疼痛和压痛，常伴有全身症状如发热、寒战。好发于面部及下肢。

*体癣：真菌感染所致，红斑常呈环状或多环状，边缘隆起，有细小鳞屑，中央趋于消退，伴瘙痒。

*弥漫性/全身性红斑：

*药疹（猩红热样或麻疹样型）：用药后数天至一周左右出现，红斑从躯干向四肢蔓延，可伴轻度瘙痒或发热。需仔细询问用药史。

*猩红热/麻疹：前者由链球菌引起，红斑弥漫细小，伴草莓舌、口周苍白圈；后者为病毒感染，红斑间可见正常皮肤，出疹有顺序，伴上呼吸道症状和Koplik斑。

*红斑狼疮：系统性红斑狼疮可出现蝶形红斑，位于面颊和鼻梁，日晒后加重；盘状红斑狼疮则表现为境界清楚的红斑、丘疹，表面有黏着性鳞屑，久之可形成萎缩性瘢痕。

鉴别要点：关注红斑的边界是否清晰、是否隆起、有无鳞屑、是否伴瘙痒或疼痛、有无诱因（如接触史、用药史、感染史）及全身症状。

（二）丘疹、斑块与结节

丘疹：局限性、实质性隆起，直径一般小于1cm。

斑块：较大的或多个丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径常大于1cm。

结节：位于真皮或皮下组织的实质性损害，可触及，质地较硬。

*湿疹/特应性皮炎：急性期以红斑、丘疹、丘疱疹为主，伴渗出倾向；慢性期则以苔藓样变（皮肤增厚、粗糙、纹理加深）为主，均伴剧烈瘙痒。皮疹多对称分布，境界不清。

*银屑病（牛皮癣）：典型表现为境界清楚的红色斑块，表面覆有银白色云母状鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）。好发于头皮、肘部、膝部。

*扁平苔藓：紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹（细小白色网状条纹）。瘙痒明显，可累及黏膜。

*寻常疣/扁平疣：病毒感染所致。寻常疣表面粗糙，呈乳头瘤样增生；扁平疣为扁平隆起的小丘疹，表面光滑。

*结节性痒疹：多见于四肢伸侧，为坚实的疣状结节，剧烈瘙痒，常因搔抓而有抓痕、血痂。

鉴别要点：丘疹/斑块的颜色、表面特征（鳞屑、光泽、粗糙程度）、质地、排列方式（线状、簇集、散在）以及瘙痒程度是重要鉴别点。结节则需关注其活动度、与周围组织的关系。

（三）水疱、大疱与脓疱

水疱：内含清亮液体的局限性隆起，直径小于1cm；大于1cm者称大疱。

脓疱：内含脓液的疱。

*带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，沿神经走行呈单侧带状分布的簇集性水疱，伴明显神经痛。

*单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、生殖器，表现为簇集性小水疱，易复发，自觉灼热或瘙痒。

*天疱疮/大疱性类天疱疮：均为自身免疫性大疱性疾病。天疱疮疱壁薄、易破，尼氏征阳性（压迫水疱顶部，疱液向四周扩散）；类天疱疮疱壁厚、紧张，尼氏征阴性，多见于老年人。

*脓疱疮：细菌性感染，多见于儿童，表现为薄壁脓疱，易破溃形成蜜黄色结痂，具有传染性。

*手足癣（水疱型）：真菌感染，手掌、足底或指（趾）间出现深在性小水疱，瘙痒明显，水疱干涸后可脱屑。

鉴别要点：疱的大小、壁厚薄、内容物性质（清亮、浑浊、脓性、血性）、疱壁紧张度、尼氏征、分布特点及伴随症状（疼痛、瘙痒）是关键。

二、瘙痒：皮肤的“隐形警报”

瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状之一，可轻可重，可为阵发性、持续性或间歇性，也可局限或泛发。

*单纯性瘙痒症：仅有皮肤瘙痒而无原发性皮疹，常与皮肤干燥、环境因素、系统性疾病（如肝肾疾病、糖尿病、甲状腺功能异常）或精神因素有关。

*过敏性皮肤病：如湿疹、荨麻疹、接触性皮炎等，瘙痒通常较为剧烈，常伴有红斑、丘疹、风团等皮疹。

*感染性皮肤病：如体癣、股癣、手足癣等真菌感染，疥疮（夜间瘙痒尤甚，指间、腕屈侧等部位有丘疹、隧道）。

*炎症性皮肤病：如银屑病、扁平苔藓等，瘙痒程度因人而异。

解析思路：瘙痒的程度、发作时间、诱因、伴随皮疹及系统症状对于判断病因至关重要。无皮疹的瘙痒需警惕系统性疾病或精神心理因素。

三、脱屑：