口腔颌面外科：颌面间隙感染引流课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌面间隙感染引流课件

01前言ONE

前言站在口腔颌面外科的护理站里，我常常望着治疗室墙上那张复杂的颌面间隙解剖图出神——这密密麻麻的间隙，是感染最易“兴风作浪”的战场。颌面间隙感染，这个听起来专业的名词，对患者而言可能是一场“痛不欲生”的煎熬：半边脸肿得像发面馒头，张不开嘴吃不下饭，甚至呼吸都变得困难。作为护理人员，我们太清楚这些间隙的特殊性了——它们由疏松结缔组织充填，相邻间隙借血管、神经束相互连通，一旦感染，就像打开了“潘多拉魔盒”，炎症可能沿着筋膜间隙快速扩散，从咬肌间隙到翼下颌间隙，从颌下间隙到口底多间隙，严重时可引发窒息、败血症甚至颅内感染。

而“引流”，正是这场战役中最关键的“排雷”手段。通过切开引流，我们能快速排出脓液、减轻组织压力、控制感染扩散，为后续治疗争取时间。但引流绝不是“切个口、放根管”这么简单——从评估何时需要引流，到术后观察引流效果；从保持引流通畅，到预防并发症；从缓解患者疼痛，到重建营养支持……每一个环节都需要护理人员细致入微的观察与干预。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊颌面间隙感染引流护理的那些“门道”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的张师傅。他是工地木工，平时总说“牙疼不是病”，直到右脸肿得眼睛只剩条缝、发烧39.5℃，才被工友架到急诊。

主诉很典型：“右边脸肿了5天，越来越疼，现在嘴都张不开，咽口水像吞刀子。”追问病史，他1周前右下后牙开始隐隐作痛，自认为“上火”，喝了两天凉茶没管用；3天前右下颌出现硬块，按上去“针扎似的疼”，夜间疼得睡不着；2天前整个右脸开始肿胀，右侧颈部也跟着肿起来，吃不下饭，只能喝稀粥。

查体时，他半靠在检查椅上，表情痛苦，右侧面颈部肿胀明显，范围从耳屏前到下颌角，向下延伸至胸锁乳突肌前缘，皮肤发红、皮温高，触诊有明显压痛，下颌角区可触及波动感（这是判断是否需要切开引流的重要体征）。

病例介绍开口度仅1指（约1.5cm），口内可见右下8（智齿）部分萌出，周围牙龈红肿，盲袋内有脓性分泌物溢出。血常规提示白细胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白68mg/L（正常＜10）；颌面部CT显示右侧咬肌间隙、翼下颌间隙及颌下间隙可见液性低密度影，边界不清，符合多间隙感染表现。

结合病史、体征和检查，医生判断为“右下智齿冠周炎继发咬肌间隙+翼下颌间隙+颌下间隙感染”，需立即行切开引流术。手术在局麻下进行：口外下颌下缘2cm处做平行于下颌骨的切口（避免损伤面神经下颌缘支），逐层分离至脓腔，引出约30ml黄白色黏稠脓液，置入橡皮引流条，术区加压包扎。术后予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑抗感染、布洛芬镇痛、补液支持。

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我至今记得接班时的场景：他半躺着，左手攥着床头栏杆，眉头拧成一团，反复说“护士，这脸怎么越来越胀？”“疼得睡不着”。我们的评估，就从他的“主诉”和“体征”开始。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：张师傅平时很少洗牙，右下智齿反复肿痛5年，但总觉得“忍忍就好”；近期工地赶工，饮食不规律，常吃泡面喝凉水，身体处于“亚健康”状态；否认糖尿病、高血压等基础病，无药物过敏史。这些信息提示我们：口腔卫生差、智齿冠周炎反复发作是感染的诱因，免疫力下降加速了感染扩散。

身体状况评估局部评估：右侧面颈部肿胀范围（耳屏前-下颌角-胸锁乳突肌前缘）、皮肤颜色（发红）、皮温（灼手）、压痛（+++）；下颌角区波动感（+）；开口度（1.5cm）；口内右下8盲袋溢脓（+）；口腔内可见大量食物残渣，舌苔厚腻——这些都提示感染处于急性期，局部炎症反应剧烈。

全身评估：体温39.2℃（术后6小时），脉搏108次/分（正常60-100），呼吸22次/分（正常12-20），血压135/85mmHg（正常＜140/90）；精神萎靡，自述“头晕、没力气”；尿量正常（24小时约1500ml）；实验室指标：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白68mg/L——提示存在全身感染中毒症状。

心理社会状况评估张师傅是家里的顶梁柱，担心住院耽误工作，反复问“什么时候能出院？”“会不会留疤？”；对手术有恐惧，看到引流条就紧张，说“这管子要插多久？”；家属因经济压力略显焦虑，但能配合护理。这些都提示患者存在明显的焦虑情绪，需要针对性心理疏导。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：

急性疼痛：与感染导致组织肿胀、压迫神经及手术创伤有关（